Ночная серенада: чем храп опасен для здоровья
Храп — не просто неприятный звук, который мешает выспаться родственникам и попутчикам в поезде, а весьма серьезная проблема в некоторых случаях. Для этого понятия есть даже отдельный медицинский диагноз — ронхопатия. Кто чаще храпит — мужчины или женщины, почему ночным возмутителям спокойствия необходимо обязательно проверяться у эндокринолога и как в старину от храпа избавляли с помощью пушечного ядра — в материале «Известий».
Гендерное равноправие
В России не ведется статистики по распространенности храпа. Однако, как отмечает руководитель Центра медицины сна медицинского научного образовательного центра МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин, некоторые локальные исследования позволяют представить, насколько часто встречаются люди с этим явлением — их примерно 50% населения.
— Проблема храпа актуальна и широко распространена. Причем от габаритов, возраста и пола это не всегда зависит. Мужчина весом 200 кг может никого не беспокоить храпом, а, предположим, девушка с массой тела 45 кг будет храпеть, причем очень громко, — рассуждает Александр Калинкин.
Между тем ученый признает, что храпящих мужчин молодого и среднего возраста все-таки больше, чем женщин. Но это гендерное преимущество удерживается лишь до периода менопаузы. Как только она наступает, у дам тут же резко снижается гормон прогестерон и ослабляется одна из его функций — дыхательная стимуляция. Поэтому женщины в процентном соотношении сравнивают счет, да еще и набирают вес, что тоже способствует храпу. Но тут, конечно, многое зависит от образа жизни.
Опасен даже не сам храп, а сопутствующее ему в ряде случаев апноэ — кратковременные остановки дыхания. Врачи обычно называют два основных вида апноэ. Первый — обструктивное, когда сужаются дыхательные пути. За счет этого, а также высокого сопротивления происходит вибрация мягких тканей гортаноглотки, вот и появляется храп. По словам Калинкина, на долю обструктивного апноэ приходится 90% среди всех видов кратковременной остановки дыхания.
— А есть центральное апноэ, когда попросту отсутствует стимуляция дыхательного центра. В этом случае храпа может не быть вообще — только шумное дыхание. Центральное апноэ наблюдается, в частности, у больных с хронической сердечной недостаточностью, а также после перенесенного инсульта, — поясняет эксперт.
По словам Александра Калинкина, данные тысяч исследований свидетельствуют о том, что на качество сна в первую очередь влияют особенности строения и состояния верхних дыхательных путей. Бывают ситуации, когда тяжелые формы храпа и остановок дыхания наблюдаются даже у детей. Например, при наличии аденоидов.
Врач-педиатр, кандидат медицинских наук, доцент Мария Снегоцкая предостерегает: ночные остановки дыхания, когда ребенок не дышит по 5–10 секунд, приводят к гипоксии мозга и различным проблемам развития в дальнейшем. А при тяжелых нарушениях, возникающих из-за аденоидов, меняется даже внешний вид ребенка. Формируется так называемый аденоидный тип лица — вытягивается нижняя челюсть, взгляд становится, что называется, выпуклым, цвет лица серым. У маленького пациента снижается слух, а постоянное дыхание через рот приводит к различным бронхолегочным заболеваниям. Педиатр призывает не бояться удаления аденоидов. Никаких раздумий по этому поводу быть не должно.
По словам Снегоцкой, помимо аденоидов наиболее частая причина храпа у детей (если не брать серьезные врожденные патологии или пороки развития) — это ожирение.
— К сожалению, сейчас очень много детей с лишним весом. У них затрудняется дыхание, что приводит не только к храпу, но и к тяжелому апноэ, нарушению мозгового кровообращения и другим проблемам. В числе других причин можно также назвать и аллергические риниты. В этом случае постоянный отек слизистой носа тоже вызывает дыхание через рот, в том числе ночью, — дополняет Мария Снегоцкая.
Бегом по врачам
Специалисты предостерегают: увеличение объема тканей верхних дыхательных путей приводит к уменьшению просвета гортаноглотки. А чем меньше просвет, тем больше сопротивление дыхательных путей и тем выше вероятность храпа и апноэ. По словам Калинкина, порой небный язычок достигает 12 см — он вытягивается и буквально уходит в пищевод, осложняя дыхание. Причиной столь неприятного явления становится, в частности, пищевая аллергия. Небный язычок также удлиняется на фоне курения. По медицинским показаниям этот отросток можно полностью обрезать или частично укоротить. Однако, прежде чем в дело вступит хирург, сомнологи выясняют, есть ли у пациента остановки дыхания и сколько их.
— Чем чаще остановки дыхания, тем больше ограничений для хирургии. Если их меньше 15 в час, то вмешательство на мягком небе возможно, а если больше, то лечением занимается сомнолог. Мы должны выяснить и убрать причину. Например, если пациенту требуется еще и снижение веса, то проблема не уйдет, если только небный язычок подрезать, — рассказывает невролог-сомнолог, кандидат медицинских наук, руководитель сомнологической службы «Унисон» Елена Царева.
Александр Калинкин отмечает, что довольно часто у пациентов увеличивается в объеме и опускается мягкое небо. Просвета в этих случаях на осмотре не разглядеть даже в состоянии бодрствования. А в горизонтальном положении, да еще и при засыпании, когда тонус мышц падает, дыхательные пути совсем закрываются. Уменьшению просвета и затруднению дыхания способствует также любой хронический воспалительный процесс, связанный с инфекцией.
Невролог-сомнолог настоятельно рекомендует храпящим пациентам обратиться к эндокринологу. Этот специалист выяснит, нет ли у пациента гипотиреоза. При таком заболевании просвет дыхательных путей неизбежно сужается за счет отека и снижения тонуса мышц глотки. Нормализация функции щитовидной железы может проблему решить, правда, на это потребуется не меньше одного-двух месяцев, подчеркивает эксперт.
Кроме того, в списке причин храпа и апноэ — неправильное строение зубов, воспаление десен, макроглоссия (увеличение объема языка), перенесенный инсульт, неврологические заболевания, полипы в носу, искривление носовой перегородки и даже поликистоз яичников. По словам Александра Калинкина, очень большое значение имеет рефлюкс, то есть заброс кислого содержимого из желудка и пищевода и попадание его в ткани верхних дыхательных путей.
— У многих людей ночью порой возникает изжога, но мало кто знает, что кислота в результате попадает в верхние дыхательные пути — на мягкое небо, на нежный язычок. Это, по сути, химический ожог. Он провоцирует воспалительные процессы, — рассказывает Калинкин.
Кстати, беременные тоже склонны храпеть, поскольку сужение просвета дыхательных путей происходит за счет набора веса и отека. Причем после родов проблема храпа становится наиболее актуальной. По словам Елены Царевой, чаще всего к врачам по поводу неприятного явления обращаются молодые родители, потому что громкие звуки будят малыша.
Почему храпят курильщики
До причин храпа и апноэ специалисты «докапываются» с помощью специального обследования, которое проводится в два этапа. Сначала делается полисомнография. Специальные датчики фиксируют все нарушения сна и дыхания во сне: качество отдыха, моменты пробуждения, наличие апноэ, сбои в работе сердца, бруксизм (скрежет зубами), двигательные нарушения и другие.
— Так мы понимаем вид и степень тяжести нарушения дыхания во сне, что необходимо для исключения противопоказаний для лечения и определения его направления. Далее используется слипвидеоэндоскопия — во время медикаментозного сна от носа до трахеи проводят тонкую трубочку (эндоскоп) с камерой. Это позволяет выяснить уровень возникновения храпа и апноэ, на который нужно воздействовать в лечении, — рассказывает Елена Царева.
После столь детального обследования специалисты принимают решение, какие именно методы требуются для устранения причин храпа и апноэ. Если лор-хирургия противопоказана, то есть и другие способы. Например, по данным Царевой, снижение веса только на 10% улучшает дыхание в два раза. Поэтому, сбросив лишние килограммы, можно избавиться и от неэстетичного явления.
Александр Калинкин подчеркивает, что образ жизни очень важен: если человек плотно ест на ночь, то это тоже способствует появлению храпа, как и сниженная физическая активность. Если заниматься физическими упражнениями, то и тонус верхних дыхательных путей улучшается.
Выигрывают также те, у кого нет вредных привычек. Курение вызывает хроническое воспаление верхних дыхательных путей, а прием алкоголя очень сильно усугубляет дыхательные нарушения. По словам невролога-сомнолога, отечность и расслабление глотки — это также следствие химической травмы и отека, которые неизбежно возникают у курильщиков. С течением времени мышцы неба перерождается и волокна заменяются соединительной тканью, поэтому мягкое небо провисает и еще больше вибрирует, вызывая храп.
Особенность алкоголя — моментальное расслабление. Это действие сказывается и на расслаблении мышц глотки. Елена Царева обращает внимание на то, что 100 мл спиртного могут ухудшить дыхание вдвое.
На расстоянии пушечного ядра
Громкие ночные звуки, конечно же, мешают тем, кто делит с храпящим человеком спальню. Распространенная рекомендация прекратить храп по принципу «клин клином», включив мужу диктофонную запись с его храпом, не выдерживает критики. По мнению эксперта, проблему это не решит. Столь же малоэффективен совет подстроиться под ритм, воспринимая храп как белый шум (фоновый звук).
— Если храп регулярный и возникает каждую ночь — это в любом случае «красный флажок». Насторожить должна даже не громкость, а именно регулярность, — предостерегает Елена Царева.
Есть и другие сигналы, на которые имеет смысл обратить внимание. Это всхрапывания и ночные пробуждения. Люди могут несколько раз вставать в туалет, просыпаться с сердцебиением или потливостью в области шеи. Поутру повышается артериальное давление, появляется головная боль, ощущение «разбитости». Днем часто одолевает сонливость, а еще повышается аппетит и появляется тяга к вредной еде, что в итоге ведет к набору веса.
По словам Александра Калинкина, запатентованы сотни способов борьбы с храпом, но из них реально работают только два научно обоснованных метода. Они практикуются и для профилактики апноэ.
— Первый — это использование СИПАП-терапии, когда с помощью специального аппарата через маску и трубку пациенту подается воздух под повышенным давлением, что поддерживает верхние дыхательные пути в открытом состоянии. Второй: установка на ночь ортезов — специальных кап для выдвижения нижней челюсти, — продолжает Калинкин.
Такие устройства не только выдвигают челюсть на несколько миллиметров вперед, но и мешают языку смещаться назад во время сна. Это помогает в тех случаях, когда в положении на спине язык полностью западает и при плохом носовом дыхании полностью перекрывает дыхательные пути. Подобные приспособления не помеха для личной жизни. Конструкции практически незаметны во рту.
Казалось бы, стоит ли этому уделять столько внимания? Но во многих странах, например в Великобритании, храп стоит на третьем месте среди причин, провоцирующих разводы. Дело не в громких звуках — с этим обстоятельством как раз можно и примириться.
— Конечно, не сам храп, а сопутствующее ему апноэ значительно снижает потенцию, поскольку сопровождается гипоксией (кислородным голоданием). Этот фактор влияет на мужское здоровье, — предостерегает Александр Калинкин.
Считается, что люди чаще всего храпят, если спят на спине. При ночном отдыхе на боку проблем может и не быть. Среди распространенных способов борьбы с храпом — изменение позиции во время сна в пользу отдыха на боку. Для этого на уровне центра спины в одежду вшивают теннисный мячик. Нехитрое приспособление мешает принять неправильное положение.
— В XVII–XVIII веках для этих целей использовали пушечное ядро. Раньше боевые позиции располагались близко — между окопами противника было буквально 100 м. И если солдат храпел, то выявить позицию было очень легко, — рассказывает Калинкин.
Вопреки расхожему мнению подушка мало влияет на предрасположенность к храпу. Впрочем, следить надо за тем, чтобы на ней находилась не только голова, но и верхняя часть туловища, иначе блокируются дыхательные пути.
— Если подушка плоская, то вероятность апноэ увеличивается за счет распределения жидкости из нижней половины тела в верхнюю. Но все-таки подушка не решает проблему. Некоторые производители утверждают, что за счет специального изгиба можно поддержать нижнюю челюсть и храп уйдет, но это не так, — рассуждает Калинкин.
По словам ученого, теоретически храп и апноэ можно уменьшить, если спать в положении, когда верхняя половина тела приподнята на 35 градусов. Но отдыхать в такой позе семь или восемь часов практически нереально.
Гимнастика от храпа
Тем, кто не желает сдаваться в борьбе с храпом, врачи рекомендуют специальные упражнения, направленные на тренировку подъязычной области и неба. По словам Царевой, нет серьезных исследований, которые доказывают, что подобные действия избавляют от храпа. Однако в теории напряжение мышц неба или подъязычной области может помочь для укрепления стенок глотки.
Более наглядной тренировке способствуют специальные тренажеры — достаточно скачать специальное приложение, которое синхронизируется с телефоном и прибором. Эксперт предупреждает, что эти тренировки не для ленивых. Чтобы достичь какого-то результата, надо уделять занятиям 10–15 минут каждый день, причем минимум месяц. Приложение позволяет отслеживать уровень интенсивности занятий и динамику результатов. По отзывам пациентов, от подобных манипуляций мышцы болят как после тренировки в спортзале.
