«В России треть женщин имеет абсолютные показания к кесареву сечению»
В России кесарево сечение показано 30% женщин, тогда как во всем мире эта доля составляет около 16%, рассказал в интервью «Известиям» заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова Анатолий Ищенко. Это, полагает он, связано с увеличением частоты осложнений во время беременности и родов, но всё чаще именно о таком способе просят сами женщины. Эта тема, в частности, обсуждалась на I Международном форуме материнства и детства, который проводит 15–16 февраля Сеченовский Университет. Когда и благодаря чему в России увеличится рождаемость, как возраст родителей влияет на развитие различных патологий у плода и почему даже в XXI веке опасно рожать дома — в нашей беседе с Анатолием Ищенко.
«Следствие демографической ямы 90-х»
— Какова сейчас динамика рождаемости?
— Современная демографическая ситуация в России характеризуется снижением количества молодых женщин, на долю которых приходится основное число рождений, и тем, что женщины откладывают беременность на более позднее время. Но эта тенденция наметилась еще в прошлом веке. Это следствие той демографической ямы, которую мы имели в 90-е годы прошлого века.
Сейчас в России среднее число рождений на одну женщину детородного возраста составляет 1,42. По итогам 2022 года показатель рождаемости снизился на 6,7%, за 2023 год на — 4,5%. Предполагается, что лишь в 2026 году мы вернемся к позитивным аспектам рождаемости.
— За счет чего вернемся?
— Чтобы решить демографические проблемы и укрепить систему социальной защиты материнства и детства, государство уделяет большое внимание социальной поддержке молодых пар и семей с детьми.
— Как женщины чаще всего рожают? Какова сейчас статистика показаний к кесареву сечению?
— Конечно, большую часть родов составляют естественные, но, по данным Всемирной организации здравоохранения, частота оперативного родоразрешения растет во всем мире — около 15% женщин имеют абсолютные показания к кесареву сечению. В России этот показатель составляет 30%, а в некоторых акушерских стационарах может достигать 40% и более. В нашей клинике на них приходится более половины. Это обусловлено тем, что мы — федеральное учреждение, у нас концентрируются пациентки с различными акушерскими осложнениями и соматическими патологиями.
Если же говорить глобально, увеличение числа кесаревых во всем мире связано с ростом численности населения, возрастанием частоты акушерских и соматических осложнений во время беременности и родов. Кроме того, участились просьбы от женщин о проведении им кесарева сечения.
— А как вы относитесь к этому способу?
— После кесарева сечения образуется рубец на матке, что может накладывать отпечаток на репродуктивную функцию женщины. Однако, во время беременности и родов нередко возникают такие ситуации, когда кесарево сечение является единственным безопасным методом родоразрешения.
— Правда ли, что после кесарева сечения есть противопоказания к деторождению естественным путем, или это миф?
— Всё индивидуально. В целом в современном акушерстве естественные роды после кесарева сечения — нормальная практика.
«Возраст родителей влияет на развитие патологий у плода»
— Возраст родителей может сказаться на развитии плода? Иногда пары пугают, что при зачатии плода после 30 лет у них может родиться ребенок с расстройством аутистического спектра или синдромом Дауна. Это так?
— Возраст родителей действительно влияет на развитие различных патологий у плода. Чем старше родители, тем выше риски. Сейчас средний возраст женщины при рождении ребенка составляет практически 29 лет. В прошлом веке, особенно в начале, женщина в 19 лет была уже старородящей. Тогда рожали рано и помногу, но сейчас всё изменилось.
Теперь люди сначала становятся на ноги, обзаводятся семьей, делают карьеру и потом уже задумываются о деторождении. Но это во всем развитом мире так, не только в России.
Поэтому риск патологии при рождении детей в позднем возрасте возрастает, к сожалению. И эта частота возрастает после 35 лет, и резко — после 40 лет.
— А рождение двойни или тройни обусловлено генетически?
— Да, но сейчас рождению за раз двоих и троих детей также способствуют вспомогательные репродуктивные технологии. При их использовании в 14% случаев рождается двойня или тройня.
— Какова сейчас статистика экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в России?
— В среднем в стране в результате процедуры ЭКО рождается 0,5% от общего числа новорожденных. В 2021 году число циклов ЭКО выросло на 8,2% по сравнению с 2020 годом. В 2022 году выросло на 2,7% по сравнению с предыдущим годом.
ЭКО не всегда с первого раза получается. Может быть и 5, и 10, и 12 и даже больше попыток, чтобы в результате получить ребенка. И кстати, если ранее после ЭКО часто рекомендовали кесарево сечение, то сейчас нет.
«Даже в XXI веке роды на дому могут закончиться трагедией»
— Как вы относитесь к анестезии при родах?
— Существуют разные методы обезболивания родов, но с приходом в акушерство эпидуральной анестезии (когда лекарство вводится в область между позвоночником и внешней оболочкой спинного мозга — «Известия») она заняла лидирующие позиции. Это самый безопасный метод обезболивания для малыша. Я понимаю, что ребенок должен в муках родиться. Но хочется облегчить женщине страдания. Именно использование анестезии помогает это сделать, и провести роды более щадящими и для женщин, и для ребенка.
— В последнее время популярны домашние роды. Как вы к ним относитесь?
— Отрицательно. Даже в XXI веке роды на дому могут закончиться трагедией для женщины и плода. Мы все помним, чем закончились роды жены князя Болконского, а это были как раз домашние роды.
— Из-за чего возникает замершая беременность? Стоит ли после нее вновь пытаться забеременеть?
— Замершая беременность — это внутриутробная остановка развития плода. Чаще всего причиной являются генетические аномалии эмбриона. К сожалению, это осложнение может быть вызвано инфекционными заболеваниями, которые мать перенесла, иммунными нарушениями, а также анатомическими дефектами матки.
После случившегося организму женщины надо восстановиться. Мы рекомендуем возвращаться к вопросу о беременности не раньше чем через шесть месяцев. Нужно просто выждать, чтобы организм женщины снова восстановился, подготовился к очередной беременности.
«Проблема недоношенности вышла на одно из первых мест»
— У пары долгое время не получается забеременеть. Когда это должно стать поводом для беспокойства, что что-то не так?
— Задуматься о вероятности бесплодия стоит, если у пары на протяжении года не получается забеременеть, несмотря на регулярную сексуальную жизнь. Надо пойти к врачу и разбираться с причиной бесплодия. Они многообразные, уже если год не получается, не стоит полагаться на «авось».
По данным ВОЗ, около 190 млн человек в мире страдают бесплодием. В России его частота в зависимости от региона варьируется от 17% до 24% населения.
— Как обстоят дела с преждевременными родами и недоношенностью?
— Эта проблема сейчас вышла на одно из первых мест в акушерстве. Согласно мировой статистике, на преждевременные роды при одноплодной беременности приходится 9,6% от общего числа деторождений, а при многоплодной беременности, то есть двойня, тройня и так далее, — 57,5%. В целом в России статистика преждевременных родов остается стабильной на протяжении последних 10 лет.
— Какие сейчас применяются подходы для выхаживания недоношенных детей?
— По стране сформированы перинатальные центры, где выхаживают детей с 22 недель. Они оснащены всем необходимым оборудованием, есть во всех регионах, где освоены технологии, которые позволяют выхаживать маловесных детей. Этому направлению сегодня в нашей стране уделяется много внимания.
