Спасти рядового пациента
Уходящий год прошел под знаком борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно на них сегодня приходится половина всех смертей в России, а каждый 13-й россиянин страдает сосудистой патологией. Изменить эту статистику, уверены в Минздраве, помогут новые технологии в области кардиохирургии. Многие из них уже сейчас активно используются в отечественных клиниках.
Вообще сам подход к оказанию экстренной помощи пациентам с заболеваниями сердца за последние годы сильно изменился. «Если у человека острый инфаркт миокарда, максимальное время транспортировки больного до стационара составляет 40 минут», — отметил Филипп Палеев, директор Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ). Едва ли скорая успела бы за это время довезти в институт, возглавляемый Филиппом Палеевым, человека с острым инфарктом из дальнего Подмосковья. Но этого и не требуется, сюда везут плановых пациентов, которым необходима сложная операция с использованием новейшего оборудования.
А экстренную помощь россиянам оказывают в специализированных сосудистых центрах. Сегодня такие центры есть в каждом регионе, например, в Московской области в этом году к семи работающим прибавится еще два. «Экстренная помощь максимально приближена к населению, что позволяет быстро провести вмешательство и в некоторых случаях даже остановить развитие инфаркта миокарда», — подчеркнул Филипп Палеев. Каждый сосудистый центр оснащен вертолетной площадкой — для особых случаев, но чаще всего больных доставляют наземным транспортом. Если после экспресс-обследования диагноз инфаркт подтвердился, российские врачи так же, как и их зарубежные коллеги, используют один из двух методов спасения больного — тромболизис или стентирование.
Два метода
При использовании первого метода в сосуд вводят специальные ферменты, которые растворяют тромб. Стентированием называют метод, при котором в пораженный участок сосуда вводится катетер. Установленный на нем баллон расширяет стенки сосуда. Если этого недостаточно, то в артерию устанавливают стент — конструкцию, выполняющую роль каркаса. Каждый из этих методов эффективен и в то же время имеет противопоказания, поэтому последнее слово остается всегда за кардиохирургом, тем более что наши врачи являются ведущими мировыми специалистами по совершенствованию этих методов.
Так, на Российском национальном конгрессе кардиологов, который недавно прошел в Москве, сотрудники Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина представили разработанный ими новый способ получения препарата, лизирующего (растворяющего) тромбы. В числе других инновационных методик новосибирцев — реактивы для оценки острого инфаркта миокарда на основе белка связующих жирных кислот.
Ученые из автономной некоммерческой организации «Центр развития ядерного инновационного кластера города Димитровграда Ульяновской области» предлагают применять при стентировании устройство из комбинированного растворимого материала. При его применении просвет сосудов увеличивается на 18% по сравнению с обычным проволочным каркасом, а в будущем инновационный стент сможет стать матриксом для стволовых клеток.
Хирург Da Vinci
Другая российская разработка предназначена для пациентов с хроническими заболеваниями сердца. Если раньше обследование таких больных осуществлялось только в условиях стационара, то теперь всю необходимую информацию о работе сердца медики получают с помощью кардиореспираторного монитора — специального чипа, который обследуемый носит на себе. «Пока эта инновационная разработка применяется в режиме тестирования, — отметил Симон Мацкеплишвили, главный научный сотрудник Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. — Необходимо понять, насколько мы можем ее использовать у самых тяжелых пациентов».
Одно из самых популярных сегодня инновационных направлений — телехирургия — тоже успешно применяется при операциях на сердце. Пальма первенства, правда, в этой отрасли принадлежит зарубежным хирургам. В США, например, с помощью роботизированных хирургических систем проводится несколько тысяч операций в год. В Британии три года назад медики при помощи робота Da Vinci впервые провели операцию на открытом сердце. Сегодня почти все кардиохирурги единодушны в том, что проводить операции с роботом лучше и безопаснее. Во-первых, манипуляторы робота позволяют обойтись без такой болезненной процедуры, как раздвигание ребер пациенту. Во-вторых, робот способен делать надрезы и выполнять действия с точностью до 0,1 мм, чего не сможет сделать даже самый высококлассный хирург. Врач во время операции выполняет роль координатора: все данные он получает как с видеокамер в манипуляторе робота, так и с помощью 3D-модели, которая визуализирует все действия Da Vinci. Такие высокоточные роботы уже числятся «в штате» 25 ведущих российских клиник. В будущем, надеются российские ученые, таких помощников станет еще больше.
Не исключено также, что через несколько лет и операция по пересадке сердца станет вполне рядовой процедурой, доступной каждому нуждающемуся в ней пациенту. Тем более что наша страна является родиной одного из основоположников мировой трансплантологии и имеет хорошую научную базу в этой области. Еще в 1937 году российский ученый Владимир Демихов выполнил первую операцию с искусственным сердцем. Эксперименты в этой области, причем весьма успешные, он продолжал до 1950-х годов. Сегодня одним из факторов, сдерживающих развитие отечественной трансплантологии, является несовершенство законодательной базы. С принятием федерального закона о трансплантации органов у российских врачей будет больше возможностей для спасения жизни пациентов и обеспечения сохранности донорских органов. Впрочем, некоторые медики уверены, что дефицит донорских органов будет всегда. По-настоящему прорывной технологией в этой отрасли станет модель искусственного сердца, способная полностью заменить донорское. И такие разработки сейчас тоже ведутся.
Стимул для прогресса
Вот только удастся ли довести до конца эти исследования и найти замену многим импортным препаратам и технологиям в условиях санкций, введенных против нашей страны США и странами ЕС. «Качество помощи в кардиохирургии с введением санкций резко не ухудшится, — уверен Филипп Палеев. — В работе кардиохирурга есть три важные составляющие: оборудование, обслуживание и расходный материал. Увы, многие зарубежные технологии пока не имеют российских аналогов. Однако компании-производители понимают, что сейчас на рынке большая конкуренция и если и повышают цены на свою продукцию, то непропорционально изменению курса доллара. Такую же политику ведут и компании, производящие обслуживание и ремонт».
Как и в других отраслях, в кардиологии жизнь под санкциями стимулирует импортозамещение — в рентгенологии уже появляется оборудование российского производства — и использование передовых технологий. «К примеру, то же стентирование можно сделать на работающем сердце, и тогда не надо использовать аппарат искусственного кровообращения, который стоит больших денег», — поясняет Филипп Палеев.
В конце концов, в мире есть немало примеров, когда страны, не имеющие хорошей научной базы, становятся лидерами в какой-либо области кардиохирургии. Например, Индия, где производят стенты и успешно делают операции на открытом сердце. Ведь никакие, даже самые современные технологии не заменят квалифицированных и неравнодушных врачей, способных спасти, реабилитировать и в конечном итоге продлить жизнь своих пациентов.
Евгений Шляхто, профессор, академик РАН, генеральный директор медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества:
Сегодня нет никаких препятствий для жителей любого города Российской Федерации получить специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. Мы стараемся донести до пациентов, что любой гражданин может бесплатно получить медицинскую помощь и все условия для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Я бы обратил внимание на другую проблему — в результате скрининга мы имеем достаточно большое количество пациентов высокого риска. Далеко не все они проходят углубленное обследование и приходят к врачам своевременно, хотя и такую возможность государство предоставляет. Это проблема уже не медицинская, а социальная — наши пациенты не всегда соблюдают здоровый образ жизни и следуют рекомендациям врача. Убедить здорового человека пройти профилактическое медицинское обследование непросто, хотя своевременное выявление факторов риска развития заболеваний позволяет избежать развития болезни или значительно облегчить ее течение, особенно это касается сердечно-сосудистых заболеваний.
Для продвижения инновационных разработок очень важно четко сформулировать конечную цель, и тогда можно путь до ее реализации разбить на этапы, необходимые для претворения идеи в практическую жизнь. Большую роль играют интеграция и командная работа. Кстати, принцип работы различных специалистов, собранных в одну команду для решения общей задачи, тоже можно считать инновационным.
Когда мы говорим об инновациях, большое значение приходится уделять вопросам коммерциализации идей — доведения разработки до практики и работающей модели. На этом этапе помимо участия государства необходимо привлечение бизнеса. Стратегия государственно-частного партнерства, которая сегодня определена правительством России, я думаю, позволит нам в ближайшее время добиться таких условий, при которых и бизнесу будет интересно принимать участие во внедрении инноваций, и бюджетные учреждения смогут использовать полученные результаты для лечения своих пациентов.
