ОМС объединит частные клиники
Уже через несколько лет граждане РФ, имеющие на руках полис обязательного медицинского страхования, смогут беспрепятственно пользоваться услугами частных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. На данном этапе адаптации нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» количество таких учреждений еще крайне мало. Однако представители госорганов и эксперты частных организаций верят в изменения со знаком плюс.
Важным нововведением нового ФЗ стала возможность использовать полис ОМС для получения медицинской помощи в любой точке страны и в любом (в том числе коммерческом) лечебном учреждении. Кстати, в 2014 году полис будет существовать в виде приложения к единой универсальной электронной карте.
Чего и не ждали
Как известно, в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ОМС обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств ОМС. Но не всегда качество оказываемой госучреждениями помощи соответствует запросам различных категорий граждан. В связи с этим и был разработан принципиально новый подход к интеграции коммерческих организаций в систему ОМС, который, по планам Федерального фонда обязательного медицинского страхования, уже в ближайшие несколько лет может привлечь в систему до 300 новых частных медицинских учреждений. «Ранее порядок включения медицинских организаций был определен субъектом РФ, – рассказывает Светлана Кравчук, начальник Управления организации ОМС ФФОМС. – И регионы, размещая государственные задания по территориальным программам государственной гарантии, определяли, где именно разместят это задание, в каком учреждении или в какой медицинской организации это будет сделано. Все решения местные власти принимали самостоятельно, иногда без использования четких и понятных критериев. «Частники» не всегда понимали, как им войти в систему обязательного медстрахования».
Новый закон дал право частным медицинским учреждениям подавать уведомление в территориальный фонд ОМС, что они хотят участвовать в системе обязательного медицинского страхования в следующем году. Соответственно, уведомление становится основанием для включения в систему ОМС. Затем коммерческая организация должна предоставить информацию о наличии лицензии, указать, какие именно виды медицинской помощи готова оказывать в системе ОМС населению. Дополнительных требований для вхождения в эту систему нет.
Для того чтобы воспользоваться подобными услугами, пациенту необходимо будет убедиться, что коммерческая поликлиника, которую он присмотрел для себя, включена в реестр медицинских организаций, работающих по программе ОМС. Эту информацию любой желающий может получить в территориальном фонде ОМС, который обязан разместить реестр на своем официальном сайте. Если же у пациента не будет возможности воспользоваться доступом к интернету, информацию о возможности лечения в той или иной частной клинике можно получить у страховщиков, выдававших полис. Идея проекта в том и заключается: любой желающий сможет прийти в выбранное медучреждение и без каких-либо проблем к нему прикрепиться.
Без спешки
Тем не менее на нынешнем этапе проекта частные клиники не торопятся заключать договор на вхождение в систему ОМС по ряду причин. Например, по их мнению, права коммерческих клиник по сравнению с государственными медицинскими учреждениями закон все-таки существенно ограничивает. «Частников» отпугивают также крайне низкие тарифы, которые не позволяют им получать прибыль.
«В разных регионах страны интеграция частных организаций происходит по-разному, – отмечает Владимир Кукушкин, исполнительный директор Ассоциации частных многопрофильных клиник. – Насколько мне известно, большая часть клиник отказывается от участия в ОМС, потому что каких-либо экономических выгод мы для себя не нашли. Во-первых, тарифы сами по себе крайне низкие, и они не покрывают даже себестоимость. Во-вторых, все-таки мы не увидели четкой границы между той медицинской помощью, которая оказывается в рамках ОМС, и теми услугами, которые не входят в ОМС и могут предоставляться дополнительно за деньги пациента». Согласно имеющимся трактовкам закона, как поясняет собеседник «Известий», все, с чем обратился пациент по этому полису, оказывается бесплатным по программе ОМС. То есть, если это многопрофильная поликлиника, организация будет вынуждена полностью закрыть свою коммерческую деятельность и оказывать помощь бесплатно на основании тех тарифов, которые предлагает фонд ОМС. А по ним практически невозможно работать. Не предусмотрен и механизм соплатежа, то есть софинансирования оказываемой медицинской помощи. С Кукушкиным согласен и главный врач сети частных стоматологических клиник «Спектр» Алексей Щербаков. По его сведениям, цены, которые предлагаются по сегодняшним тарифам, не покрывают даже себестоимости. Для примера: консультация врача-специалиста по ОМС стоит около 70 руб. В клиниках эта цифра варьируется от 900 рублей для пациентов страховых компаний (по ДМС) до 1700 руб.
Тем не менее, по данным ФФОМС, в 2010 году из 8162 организаций, работающих в системе ОМС, в ней состояло 618 частных медицинских учреждений, а в 2011-м этот показатель увеличился до 642. В текущем году список пополнился еще более чем на сто частных учреждений. Но, согласитесь, в масштабах России это не самый быстрорастущий показатель. «Ограничений для вступления в систему ОМС для частных клиник сейчас нет, – рассказывает Людмила Стебенкова, председатель комиссии Московской городской думы по здравоохранению и охране общественного здоровья. – Но мы не можем допустить, чтобы в этой системе частные клиники сами выбирали, каким клиентам оказывать помощь по этому полису, а каким – нет. Это неверно с точки зрения равных прав граждан».
Главный принцип для вхождения в систему ОМС: если у человека есть полис, то он получает услугу в этом учреждении. Частные организации поняли, что у них есть ряд дорогостоящих услуг, которые входят в спектр государственных гарантий и в перечень тех, что оказывают бесплатно. Эти клиники, появившись в системе ОМС, должны работать и для обеспеченных групп, и для людей с небольшим достатком. Поэтому, если частная клиника все же решила вступить в эту систему, она обязана оказывать помощь всем категориям граждан, имеющим полис ОМС. «Многие не захотели работать по таким правилам. Но если ты в системе, ты обязан обеспечить услугами всех обратившихся к тебе пациентов по этому полису», – добавляет депутат.
Миф, который станет реальностью?
Все участники рынка надеются, что в ближайшие 2–3 года и частные медицинские учреждения, и государственные органы придут к единому решению. Прежде всего это касается роста тарифа на оказание медицинских услуг, который, по прогнозам экспертов, будет увеличен уже в 2013 году. «К концу этого года нам удалось наладить контакт с Фондом ОМС, – отмечает Владимир Кукушкин. – Мы рассчитываем, что в следующем году сможем уже в рабочем порядке урегулировать большую часть вопросов, которые не получилось решить до этого». В дополнение в 2013 году по закону тариф должен быть объемнее, то есть включать в себя больше статей затрат. Если сейчас их всего пять, то в следующем году этот тариф будет полнее. Поэтому коммерческие лечебные учреждения не теряют надежду на то, что все вопросы частных организаций по вступлению в систему ОМС будут решены. «Если тарифы будут составлять около 75% (от коммерческих цен. – «Известия»), то, я думаю, все частные клиники выстроились бы в огромную очередь для вступления в систему», – добавляет Алексей Щербаков.
«Мы проводили мониторинг, который показал, что, помимо общего увеличения медицинских организаций в системе ОМС, в которую теперь могут входить и ведомственные организации на общих основаниях, все-таки увеличивается и количество частных медицинских организаций. Конечно, это не очень большая цифра на данный момент в масштабах всей России, – резюмирует Светлана Кравчук. – Но налицо положительная динамика. Система будет развиваться более активно лишь с 2013 года. Именно этот год будет определен как год перехода на оплату медицинской помощи по полному тарифу для всех медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Мы ожидаем гораздо большего притока частных организаций в систему ОМС именно в 2013 году, когда все неудобные для частных организаций нюансы будут устранены». Предполагается, что медпомощь с приходом частных медицинских организаций в систему ОМС станет доступнее, сегодня медицинские учреждения государственных форм собственности по ряду причин не всегда могут оказать ту или иную помощь пациенту.
Подсчитано
На очередной финансовый год и двухлетний плановый период бюджет Фонда обязательного медицинского страхования сформирован бездефицитным и составляет в 2012 году 891,7 млрд руб. (в 2,6 раза выше уровня 2011 года), а в 2013 году – 1034,4 млрд руб. В олимпийском 2014-м сумма будет рекордной – 1188,5 млрд руб.
