Перейти к основному содержанию
Прямой эфир

ОМС объединит частные клиники

Масштабная интеграция негосударственных учреждений в систему обязательного медицинского страхования произойдет в 2013 году
0
ОМС объединит частные клиники
Озвучить текст
Выделить главное
вкл
выкл

Уже через несколько лет граждане РФ, имеющие на руках полис обязательного медицинского страхования, смогут беспрепятственно пользоваться услугами частных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. На данном этапе адаптации нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» количество таких учреждений еще крайне мало. Однако представители госорганов и эксперты частных организаций верят в изменения со знаком плюс.

Важным нововведением нового ФЗ стала возможность использовать полис ОМС для получения медицинской помощи в любой точке страны и в любом (в том числе коммерческом) лечебном учреждении. Кстати, в 2014 году полис будет существовать в виде приложения к единой универсальной электронной карте.

Чего и не ждали

Как известно, в соответствии с законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ОМС обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств ОМС. Но не всегда качество оказываемой госучреждениями помощи соответствует запросам различных категорий граждан. В связи с этим и был разработан принципиально новый подход к интеграции коммерческих организаций в систему ОМС, который, по планам Федерального фонда обязательного медицинского страхования, уже в ближайшие несколько лет может привлечь в систему до 300 новых частных медицинских учреждений. «Ранее порядок включения медицинских организаций был определен субъектом РФ, – рассказывает Светлана Кравчук, начальник Управления организации ОМС ФФОМС. – И регионы, размещая государственные задания по территориальным программам государственной гарантии, определяли, где именно разместят это задание, в каком учреждении или в какой медицинской организации это будет сделано. Все решения местные власти принимали самостоятельно, иногда без использования четких и понятных критериев. «Частники» не всегда понимали, как им войти в систему обязательного медстрахования».
Новый закон дал право частным медицинским учреждениям подавать уведомление в территориальный фонд ОМС, что они хотят участвовать в системе обязательного медицинского страхования в следующем году. Соответственно, уведомление становится основанием для включения в систему ОМС. Затем коммерческая организация должна предоставить информацию о наличии лицензии, указать, какие именно виды медицинской помощи готова оказывать в системе ОМС населению. Дополнительных требований для вхождения в эту систему нет.

Для того чтобы воспользоваться подобными услугами, пациенту необходимо будет убедиться, что коммерческая поликлиника, которую он присмотрел для себя, включена в реестр медицинских организаций, работающих по программе ОМС. Эту информацию любой желающий может получить в территориальном фонде ОМС, который обязан разместить реестр на своем официальном сайте. Если же у пациента не будет возможности воспользоваться доступом к интернету, информацию о возможности лечения в той или иной частной клинике можно получить у страховщиков, выдававших полис. Идея проекта в том и заключается: любой желающий сможет прийти в выбранное медучреждение и без каких-либо проблем к нему прикрепиться.

Без спешки

Тем не менее на нынешнем этапе проекта частные клиники не торопятся заключать договор на вхождение в систему ОМС по ряду причин. Например, по их мнению, права коммерческих клиник по сравнению с государственными медицинскими учреждениями закон все-таки существенно ограничивает. «Частников» отпугивают также крайне низкие тарифы, которые не позволяют им получать прибыль.

«В разных регионах страны интеграция частных организаций происходит по-разному, – отмечает Владимир Кукушкин, исполнительный директор Ассоциации частных многопрофильных клиник. – Насколько мне известно, большая часть клиник отказывается от участия в ОМС, потому что каких-либо экономических выгод мы для себя не нашли. Во-первых, тарифы сами по себе крайне низкие, и они не покрывают даже себестоимость. Во-вторых, все-таки мы не увидели четкой границы между той медицинской помощью, которая оказывается в рамках ОМС, и теми услугами, которые не входят в ОМС и могут предоставляться дополнительно за деньги пациента». Согласно имеющимся трактовкам закона, как поясняет собеседник «Известий», все, с чем обратился пациент по этому полису, оказывается бесплатным по программе ОМС. То есть, если это многопрофильная поликлиника, организация будет вынуждена полностью закрыть свою коммерческую деятельность и оказывать помощь бесплатно на основании тех тарифов, которые предлагает фонд ОМС. А по ним практически невозможно работать. Не предусмотрен и механизм соплатежа, то есть софинансирования оказываемой медицинской помощи. С Кукушкиным согласен и главный врач сети частных стоматологических клиник «Спектр» Алексей Щербаков. По его сведениям, цены, которые предлагаются по сегодняшним тарифам, не покрывают даже себестоимости. Для примера: консультация врача-специалиста по ОМС стоит около 70 руб. В клиниках эта цифра варьируется от 900 рублей для пациентов страховых компаний (по ДМС) до 1700 руб.

Тем не менее, по данным ФФОМС, в 2010 году из 8162 организаций, работающих в системе ОМС, в ней состояло 618 частных медицинских учреждений, а в 2011-м этот показатель увеличился до 642. В текущем году список пополнился еще более чем на сто частных учреждений. Но, согласитесь, в масштабах России это не самый быстрорастущий показатель. «Ограничений для вступления в систему ОМС для частных клиник сейчас нет, – рассказывает Людмила Стебенкова, председатель комиссии Московской городской думы по здравоохранению и охране общественного здоровья. – Но мы не можем допустить, чтобы в этой системе частные клиники сами выбирали, каким клиентам оказывать помощь по этому полису, а каким – нет. Это неверно с точки зрения равных прав граждан».

Главный принцип для вхождения в систему ОМС: если у человека есть полис, то он получает услугу в этом учреждении. Частные организации поняли, что у них есть ряд дорогостоящих услуг, которые входят в спектр государственных гарантий и в перечень тех, что оказывают бесплатно. Эти клиники, появившись в системе ОМС, должны работать и для обеспеченных групп, и для людей с небольшим достатком. Поэтому, если частная клиника все же решила вступить в эту систему, она обязана оказывать помощь всем категориям граждан, имеющим полис ОМС. «Многие не захотели работать по таким правилам. Но если ты в системе, ты обязан обеспечить услугами всех обратившихся к тебе пациентов по этому полису», – добавляет депутат.

Миф, который станет реальностью?

Все участники рынка надеются, что в ближайшие 2–3 года и частные медицинские учреждения, и государственные органы придут к единому решению. Прежде всего это касается роста тарифа на оказание медицинских услуг, который, по прогнозам экспертов, будет увеличен уже в 2013 году. «К концу этого года нам удалось наладить контакт с Фондом ОМС, – отмечает Владимир Кукушкин. – Мы рассчитываем, что в следующем году сможем уже в рабочем порядке урегулировать большую часть вопросов, которые не получилось решить до этого». В дополнение в 2013 году по закону тариф должен быть объемнее, то есть включать в себя больше статей затрат. Если сейчас их всего пять, то в следующем году этот тариф будет полнее. Поэтому коммерческие лечебные учреждения не теряют надежду на то, что все вопросы частных организаций по вступлению в систему ОМС будут решены. «Если тарифы будут составлять около 75% (от коммерческих цен. – «Известия»), то, я думаю, все частные клиники выстроились бы в огромную очередь для вступления в систему», – добавляет Алексей Щербаков.

«Мы проводили мониторинг, который показал, что, помимо общего увеличения медицинских организаций в системе ОМС, в которую теперь могут входить и ведомственные организации на общих основаниях, все-таки увеличивается и количество частных медицинских организаций. Конечно, это не очень большая цифра на данный момент в масштабах всей России, – резюмирует Светлана Кравчук. – Но налицо положительная динамика. Система будет развиваться более активно лишь с 2013 года. Именно этот год будет определен как год перехода на оплату медицинской помощи по полному тарифу для всех медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Мы ожидаем гораздо большего притока частных организаций в систему ОМС именно в 2013 году, когда все неудобные для частных организаций нюансы будут устранены». Предполагается, что медпомощь с приходом частных медицинских организаций в систему ОМС станет доступнее, сегодня медицинские учреждения государственных форм собственности по ряду причин не всегда могут оказать ту или иную помощь пациенту.

Подсчитано

На очередной финансовый год и двухлетний плановый период бюджет Фонда обязательного медицинского страхования сформирован бездефицитным и составляет в 2012 году 891,7 млрд руб. (в 2,6 раза выше уровня 2011 года), а в 2013 году – 1034,4 млрд руб. В олимпийском 2014-м сумма будет рекордной – 1188,5 млрд руб.

ОМС объединит частные клиники

Читайте также
Комментарии
Прямой эфир