Юрист назвала способы борьбы с отказами в обследовании по ОМС
Отказ в проведении обследования по полису ОМС под предлогом отсутствия талонов является незаконным, и пациент имеет право требовать медицинскую помощь в установленные законом сроки. Об этом «Известиям» 9 февраля рассказала старший юрист благотворительного фонда «Онкологика» Алена Пустовалова.
«ОМС — это страховой механизм, а не форма благотворительности. Сроки оказания помощи четко закреплены в законе. Отсутствие талонов, отпуск врача или поломка оборудования — это организационные сложности медучреждения, которые не могут перекладываться на пациента», — подчеркнула юрист.
По ее словам, предельные сроки ожидания установлены Программой государственных гарантий. С момента получения направления пациент должен попасть на прием к узкому специалисту, пройти УЗИ, рентген или анализы не позднее чем через 14 рабочих дней. Для КТ и МРТ действует тот же срок. При подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание сроки сокращаются до семи рабочих дней, а консультация профильного врача должна быть организована в течение трех дней. Если поликлиника не может провести исследование вовремя, она обязана выдать направление в другое учреждение.
Пустовалова отметила, что на практике отказы часто связаны с системой финансирования.
«Поликлинике проще растянуть очередь, чем перенаправить пациента, потому что в этом случае деньги за обследование уйдут из ее бюджета», — пояснила она.
Юрист рекомендует не конфликтовать с регистратурой, а сразу звонить в свою страховую компанию. Иногда одного грамотного звонка достаточно, чтобы система начала работать.
Если звонок не помогает, следующим шагом должно стать письменное обращение на имя главного врача с требованием обеспечить обследование в законный срок или выдать направление в другую клинику. В большинстве случаев вопрос закрывается сразу, как только нарушение фиксируется документально, отметила эксперт.
Она также прокомментировала возможность пройти обследование платно с последующим возвратом средств.
«Этот вариант требует доказательств, что платная услуга была вынужденной мерой, а не добровольным выбором, и что вы пытались, но не смогли получить помощь бесплатно. Пациент в системе ОМС — это застрахованное лицо с конкретными правами, отстаивание которых через официальные каналы почти всегда дает результат», — пояснила Пустовалова.
9 января главный врач сети клиник «Стратегия здоровья», врач-терапевт Дмитрий Демидик сообщил, что с 2026 года россияне будут проходить диспансеризацию по новым правилам, в процедуру включат в том числе скрининги на вирусные гепатиты и ВПЧ. По его словам, в настоящее время диспансеризация нацелена на репродуктивную функцию организма.
Все важные новости — в канале «Известия» в мессенджере МАХ
