Царство безумцев: латышей оставят без психиатрической помощи
Региональные психиатрические больницы Латвии оказались под угрозой ликвидации — у государства больше нет денег на их содержание в прежнем количестве. Правительство намерено с октября закрыть такие больницы, а пациентов перевести на «домашний режим лечения». И врачи, и общество в шоке. Такой эксперимент уже проводили в 1990-х — с самыми плачевными последствиями, после чего пациентов вернули в стационары. Однако власти настаивают, что у государства сейчас есть более приоритетные траты, чем на здравоохранение. Рига намерена повышать военный бюджет, чтобы обеспечить «защиту от российской агрессии». Подробности — в материале «Известий».
«Психиатрия — не сфера для экспериментов»
Латвийский Минздрав решил объединить все государственные психиатрические клиники в одну структуру — Национальный центр психического здоровья. Формально на этот шаг министерство идет, чтобы «улучшить координацию, качество услуг и сократить расходы». Там недовольны фактом «раздробленности»: тем, что каждая психоневрологическая больница действует как отдельное юридическое лицо со своим руководством, администрацией, IT-системами и другими процессами, связанными с деятельностью учреждения. От этого, по мнению Минздрава, проистекают «различные качество и доступность услуг».
Хотя на самом деле разнице в качестве услуг есть куда более простое и естественное объяснение: в регионах крайне не хватает медицинских специалистов — выпускники латвийских медицинских вузов и колледжей предпочитают устраиваться на работу в Риге или вообще за границей. Особенно туго в провинции с младшим медперсоналом. Его представители трудятся там, как правило, не на одну ставку, и это понятно: работников мало, оклады невелики, вот медицинские сестры и их помощники и добирают на одну нормальную зарплату с помощью совмещений.
Но министр здравоохранения Хосам Абу Мери настаивает, что «раздробленность» психоневрологических лечебниц приводит к «недостаточной координации услуг здравоохранения», к «отсутствию единого управления потоком пациентов, что создает неравномерную загрузку между лечебными учреждениями» и ведет к «неэффективному использованию государственного финансирования — дублирующим функциям, различным системам закупок и вознаграждения». Поэтому, по мнению Абу Мери, необходим единый центр, который займется «сохранением, улучшением и восстановлением психического здоровья населения».
Однако сами медики бьют тревогу: по их словам, речь по факту идет о сворачивании нормальной психиатрической помощи в регионах. В Латвийской Республике сейчас действуют семь психоневрологических учреждений — в столице Риге и региональных городах Даугавпилсе, Елгаве, Айнажи, Стренчи и Акнисте. «Это не просто больницы — в некоторых регионах они единственный крупный работодатель и центр психиатрической помощи. Их закрытие или перепрофилирование грозит не только увольнениями, но и крахом системы помощи психически больным», — отмечает депутат горсобрания Риги от оппозиционной партии «Суверенная власть» Инна Дьери.
Речь идет именно о закрытии психоневрологических клиник. «Судя по тому, что в предложениях Абу Мери фигурируют и «решения телемедицины, чтобы уменьшить географические барьеры», вскоре региональные лечебницы позакрывают», — беспокоится оппозиционный журналист Николай Кабанов, бывший депутат парламента. Он предрекает, что бывших пациентов региональных психоневрологических клиник сдадут на руки родственникам — предложив, если что, писать в мессенджер. Для этого уже даже разработана специальная информационная система под говорящим названием Tvaiks (в переводе «Пар»; кстати, самая известная в Латвии психиатрическая больница находится на улице Твайка в Риге).
Предполагается, что в октябре в существующих учреждениях психпомощи пройдут собрания трудовых коллективов, где работникам будет объявлено об их судьбе. Затем, как информирует минздрав, они будут «перепрофилировать или закрывать неэффективные здания» и сокращать персонал — как обещают, в первую очередь, за счет IT-специалистов, бухгалтеров, администрации. Что касается собственно медиков, то им уже дали понять: в новой структуре на две ставки работать никому не позволят. Поэтому эксперты предрекают массовое перетекание нынешних фельдшеров и медсестер государственных психоневрологических клиник в частный медицинский сектор. Что же касается самих этих клиник, то их дальнейшая судьба, видимо, будет незавидна. «Можно предположить, что на переходный период региональные отделения еще будут функционировать — ну а потом превратятся в очередной объект для любителей «заброшек», — предрекает Кабанов.
«Вы что, с Твайки сбежали?»
Министр Хосам Абу Мери рьяно внушает, что лечить пациентов с психиатрическими заболеваниями можно и дистанционно. «Будто речь идет не о людях в остром состоянии, а о пациентах с температурой. Но психиатрия — не та сфера. Уже в октябре персоналу объявят, кто куда распределяется и кто сокращается. Больных же отправят домой, надеясь, что родственники справятся. А если не справятся? Реформа, как считают врачи, проводится без анализа, без статистики, без общественного обсуждения», — подчеркивает Дьери.
Уже сейчас очереди на прием во все амбулаторные отделения Национального центра психического здоровья ощутимо растут. По словам главы центра Сандры Пуце, это связано с ростом числа первичных пациентов с невротическими расстройствами, нарушениями сна, тревожностью, депрессией и расстройствами пищевого поведения, людей, жалующихся на стрессы и «выгорание». Кроме того, стало больше пожилых пациентов с запущенными проблемами, которым сложно подобрать подходящее медучреждение и метод лечения.
Ждать своей очереди на первичный прием в центр психического здоровья нужно около двух месяцев. «Мы стараемся внедрять новые методы. Сейчас у нас есть дистанционная когнитивно-поведенческая терапия, которая для молодежи от 16 до 25 лет бесплатна. Ее можно пройти удаленно, особенно если приходится ждать приема. Но при острой ситуации нужно срочно идти в больницу, в приемное отделение», — сообщает Пуце. По ее словам, они намерены привлечь для обработки заявлений пациентов искусственный интеллект. При записи на прием пациент ответит на поставленные вопросы и ИИ, исходя из ответов, определит, насколько срочно страждущему нужно попасть к специалисту и нужен ли вообще психиатр — возможно, достаточно будет психологической помощи.
В соцсетях уже пишут, что и без пациентов «дурок» на улицах полно неуравновешенных личностей — тому способствуют экономический кризис, истерия госпропаганды на тему «российской угрозы» и деятельность националистов, усердно натравливающих латышей на русских. В стране высокий уровень самоубийств, что является ярким доказательством психического нездоровья общества. «Некоторые психически больные люди (не все, конечно) представляют непосредственную угрозу для любого жителя Латвии, кроме членов правительства — те по городу не ходят. Недавно видел картину: идет по улице женщина с огромным ножом и сама с собой разговаривает. Когда у нее окончательно переклинит и она пустит нож в дело?! Шизофрения — болезнь страшная и опасная для окружающих», — пишет в соцсети русскоязычный рижанин. «Так вот почему у нас столько чиновников и депутатов! Выпускаемых из дурки срочно трудоустраивают!» — саркастически отмечает другой житель страны. «А что, прекрасная мысль: разогнать больных по домам и лечить, как Кашпировский, на расстоянии», — невесело иронизирует третий.
Коллектив психоневрологической больницы «Гинтермуйжи» в Елгаве обратился к министерству с просьбой остановиться и провести независимую экспертизу. По словам врачей, речь идет не только о рабочих местах, но и о человеческих жизнях. Специалисты «Гинтермуйжи» считают, что «реформа» основана на неподходящем зарубежном опыте, который нельзя применить к латвийским условиям. «Реформа снизит конкуренцию и приведет к оттоку квалифицированных специалистов в частный сектор, ухудшив доступность услуг в государственном секторе. Поскольку у психиатров останется лишь один работодатель и они лишатся выбора места работы в государственных психиатрических учреждениях», — указывают в «Гинтермуйже».
О вероятности такого исхода событий корреспонденту «Известий» сообщил и фельдшер Айнар, работающий в психоневрологической больнице Даугавпилса. «Сейчас у нас ширится беспокойство — что будет с больницей и с нами самими? Конечно, в случае чего работу я найду — в Латвии везде спрос на медицинских работников, поскольку их очень мало. Но если мне запретят работать на нескольких ставках одновременно, я с государственной медициной постараюсь расстаться. Того же мнения придерживаются и мои коллеги. Вообще такое ощущение, что авторы этой реформы сами сбежали из заведения на улице Твайка», — сообщает Айнар.
Расстановка приоритетов
Специалисты отмечают, что «реформа» латвийской психиатрии запланирована в очень короткие сроки — до декабря текущего года. По их мнению, «такая поспешность может привести к неудачной реализации, неэффективному использованию бюджетных средств и потере доверия общества», что «в долгосрочной перспективе негативно скажется как на здоровье населения, так и на государственном бюджете». Представители отрасли призывают Минздрав пересмотреть план «реформы», обеспечить широкое ее общественное обсуждение и провести независимую экспертизу. Врачи напоминают, что в 1990-е в Латвии уже пытались «оптимизировать» психиатрическую систему и на улицах тогда появились люди в тяжелом состоянии, выпущенные на улицы. Потом их вернули стационары. «Сейчас новая волна «рационализации». И если кого-то лично это не касается — радуйтесь. Но будем осторожны: заболевание не выбирает, в какой семье случиться», — предостерегает Инна Дьери.
Однако стремление правительства сэкономить на психиатрии вполне объяснимо. В феврале этого года кабмин Латвии утвердил решение об установлении минимального лимита военных расходов: в 2025 году он составит до 3,45% ВВП страны, в 2026-м — 4%, а с 2027 года — 5%. «Нужно увеличить финансирование обороны Латвии и срочно ввести дополнительные военные возможности», — потребовал глава Минобороны Андрис Спрудс. Он предупредил, что отныне всем другим министерствам придется пересмотреть свои расходы, а основными направлениями инвестиций станут средства ПВО, производство боеприпасов и развитие беспилотных технологий.
18 июня после встречи с президентом Латвии Эдгаром Ринкевичем премьер-министр Эвика Силиня заявила, что в следующем году расходы Латвии на оборону могут составить 4,35% от внутреннего валового продукта. Она отметила, что «правительство движется в направлении поставленной цели, чтобы обеспечить соответствие Латвии потенциалу НАТО и чтобы жители были в безопасности». В преддверии саммита НАТО в Гааге министр обороны Андрис Спрудс сегодня на встрече с журналистами заявил, что альянс «должен стать еще более мощным, а потому необходимо укреплять его потенциал».
При этом одним из центральных пунктов саммита в Гааге, намеченного на 24–25 июня, станет дискуссия о возможности и необходимости повышения всеми членами альянса своих военных расходов до 5% ВВП. Не все члены НАТО хотят и готовы обеспечить подобный рост данной статьи расходов, но Латвия намерена подать им пример. «На саммите НАТО в Гааге важно добиться того, чтобы все союзники обязались существенно увеличить расходы на оборону, чтобы обеспечить выполнение целей по укреплению потенциала НАТО», — заявил на днях президент Латвии Эдгар Ринкевич, встречаясь с финским и эстонским коллегами.
При этом государство минувшей весной обнародовало план — оно намерено урезать свои расходы на €850 млн, чтобы направить высвободившиеся средства на усиление армии. Завязалась дискуссия о том, откуда именно можно «вынуть» эти деньги. «Надо уменьшать не общие расходы бюджета, а изыскать эти €850 млн во всех отраслях, за исключением разве что пенсий и обслуживания государственного долга. Каждое министерство и самоуправление должно найти у себя эти деньги — примерно 5% расходов, чтобы переместить их на нужды безопасности. Потому что без безопасности у нас не будет ни бизнеса, ни экономики. И это нужно осуществить не когда-то там в будущем, а прямо сейчас, создавая бюджет на 2026 год. Сейчас это можно сделать еще довольно легко, а вот если этого не сделать сейчас, то в будущем придется принимать более болезненные решения — например, повышать налоги», — посоветовал глава латвийской Конфедерации работодателей Андрис Бите.
Сейчас правительство, для того чтобы откуда-то «выжать» эти €850 млн на армию, подвергло основательной ревизии все бюджетные структуры, стараясь снизить траты то там, то здесь. Под такую оптимизацию подпала и сфера государственной психиатрии. Однако русскоязычные жители Латвии указывают, что, ставя под удар региональные психиатрические клиники ради того, чтобы найти деньги на «оборону от России», власти не укрепляют безопасность своих граждан, а рискуют ею. Ведь если из стационаров окажутся выпущены на «дистанционное лечение» в том числе и буйные пациенты, то кто поручится, что они не станут нападать на людей улицах. «Люди с серьезными [психиатрическими] диагнозами опасны для себя и для окружающих. Получается, мы экономим на собственной безопасности, прикрываясь угрозой извне», — подчеркивает Инна Дьери.
