Тоннель к сердцу

Коронарная болезнь - так называют состояние, при котором сосуды, питающие сердце, сужены. Причиной чаще всего является атеросклероз. Раньше спасением в подобных случаях была операция по замене "испорченных" болезнью сосудов. Сейчас все чаще и чаще ее заменяют "ремонтом". И трудно сказать, чего в нем больше - собственно виртуозной хирургии или достижений инженерной мысли.

"А вместо сердца - пламенный мотор!" - слова бодрой песни вряд ли когда-нибудь станут реальностью. Наш "мотор" - устройство куда более сложное, чем камера внутреннего сгорания в современных двигателях.

Мотору нужен воздух

Для полноценной работы сердцу нужна свежая, обогащенная кислородом кровь. Если сосуды, питающие его, сужены или закупорены атеросклеротическими бляшками, то кислорода не хватает, сердце задыхается. Развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС).

ИБС - самый распространенный в мире сердечный недуг. Если она протекает остро, наступает инфаркт сердечной мышцы, а то и внезапная смерть. Если хронически - начинаются приступы стенокардии (сильной боли) или аритмии (перебоев в ритме). По данным ВОЗ, ИБС страдает каждый десятый землянин. В России их больше 16 млн человек.

Причины хорошо известны: лишний вес, высокое давление, нехватка движения, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем. К факторам риска относят пожилой возраст и мужской пол (у мужчин ИБС бывает в 3-4 раза чаще, чем у женщин).

Как Чарли позавидовал сантехнику

ИБС всегда лечили и до сих пор лечат уговорами вести здоровый образ жизни и таблетками. На ранних стадиях и при здравом рассудке многим помогает - болезнь становится контролируемой. На поздних стадиях и при полном наплевательстве к рекомендациям врачей она прогрессирует. И наступает момент, когда спасти от катастрофы может только операция аортокоронарного шунтирования. Того самого АКШ, о котором многие узнали после операции первому президенту России Борису Ельцину. Кусочек вены берут из ноги пациента и заменяют им пришедший в негодность сосуд в сердце...

Но любая операция - это серьезно. А для многих риск слишком велик, и тогда она невозможна. Поэтому врачи искали способы помочь без операции. Первым додумался в 1964 году американский доктор Чарльз Доттер. Правда, не для сердца, а для ишемии артерий ног (сужение и закупорка могут возникнуть в любом сосуде организма). Так вот Чарли, будучи по специальности врачом-рентгенологом, часто выполнял рентгенконтрастные исследования кровотока в сосудах. И предложил суженные участки расширять - с помощью специальных катетеров. Он даже шутил: "Если сантехник может делать это с трубами, то почему мы не можем с сосудами?" В США его подняли на смех, но в Европе идею подхватили. В 1978 году молодой немецкий врач Андреас Грюнтциг придумал специальный баллон, который можно было надуть внутри сосуда, расширив его.

В 1984 году советский кардиохирург Иосиф Рабкин первым в мире ввел в артерию ноги спираль из нитинола - сплава никеля и титана, созданную им вместе с металлургами. Этот сплав обладал памятью формы: сначала из него сделали спираль по диаметру сосуда, потом охладили и вытянули в ниточку. Введенный в сосуд, при температуре крови он снова принял форму спирали.

В мире развернулось целое соревнование за создание подобных конструкций: сетчатых и проволочных, в виде трубки и отдельных звеньев... Цель у них одна: расширить просвет сосуда до нормы. Примерно так закрепляют своды тоннелей арками из металла и бетона.

Их общее название образовано от имени тезки Доттера британского стоматолога Чарльза Стента. В середине ХIХ века он придумал термопластичный материал, который позволял делать точные слепки зубов. Потом из него стали делать протезы частей пищеварительного тракта, которые так и назвали стентами. С тех пор все поддерживающие живые ткани искусственные конструкции сохраняют это имя.

Поначалу металлические стенты применяли только в крупных сосудах. Но в 1986 году были созданы настолько изящные каркасики, что их смогли ввести и в тонкие коронарные. С той поры началась новая эра в лечении ИБС. Сегодня известно более 400 конструкций стентов. Памятников Стенту, Доттеру и прочим первопроходцам, насколько известно, благодарное человечество еще не поставило. А надо бы.

Кружево из титана

Недавно в Париже проходил очередной конгресс Европейской ассоциации кардиоваскулярной ангиопластики. Так называют ту часть кардиохирургии, которая занимается лечением сердца без "больших" операций. На огромных экранах в зале, где собралось 12 тысяч врачей, шла трансляция - ведущие специалисты показывали, как выполняют операции стентирования в их странах, отвечали на вопросы участников конгресса. Был среди "видеозвезд" и российский врач - руководитель Московского городского центра интервенционной кардиоангиологии профессор Давид Иоселиани.

Потом журналистам показали новые конструкции стентов поближе. Тонюсенькие серебристые сеточки диаметром миллиметра в полтора - кружево из сплава кобальта и хрома - на наших глазах в воде проводили катетером сквозь макет сосуда. Доведя до нужного места, раздували с помощью крошечного баллончика. И конструкция расширялась до нормального диаметра сосуда. Потом катетер и баллон аккуратно вытаскивали, а стент оставался - работать.

Все точно так же делают и во время реальной операции, только невидимо для глаза. Врачи наблюдают за ее ходом на мониторе - с помощью рентгена. Сквозь крошечный разрез на бедре катетер вводят в бедренную артерию и затем проводят до сердца, оставляя в пораженном бляшкой месте надежную внутреннюю опору. За время операции одному больному могут ввести несколько таких стентов разных длины (от 8 до 33 мм) и диаметра (от 2,5 до 4 мм). Они больше не дадут сосудам сузиться, сердце будет полноценно дышать.