Невидимая хирургия
Еще недавно "операции без разреза", как обычно пациенты называют хирургию с использованием приборов-эндоскопов, были редкостью. А сегодня в некоторых больницах совсем отказались от "больших" операций, как в урологической клинике Центральной клинической больницы N 1 ОАО "РЖД", одного из лидеров отечественной урологии нового поколения.
На вопросы обозревателя "Известий" ответил ее руководитель, президент Российского общества по эндоурологии и новым технологиям профессор Олег Теодорович.
известия: Олег Валентинович, в это трудно поверить, но факт: в вашей клинике уже 10 лет не проводятся традиционные "большие" операции по поводу заболеваний почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Как это стало возможным?
олег теодорович: Старая мудрость: кто хочет - ищет возможности, кто не хочет - придумывает причины. Мы применяем два типа операций: либо через естественные мочевые пути, либо с помощью эндо- и лапароскопов. Это приборы, которые позволяют оперировать через небольшие проколы и разрезы в брюшной стенке. Так можно удалить не только камни из почек и мочевого пузыря, но и опухоль и даже весь орган без большого разреза.
и: А почему вы отказались от "большой" хирургии?
теодорович: Операции на почках очень травматичны, пересекается большой массив поясничных мышц, на которых держится скелет, поэтому последствия операции порой могут быть тяжелее, чем сама болезнь. Эндоурология принципиально меняет ситуацию, до 90% заболеваний можно лечить по этим методикам, исключающим тяжелые осложнения. Но, к сожалению, есть регионы, где до сих пор 100% операций выполняют по старинке. Даже недалеко от Москвы в некоторых больницах операции, которые мы выполняем за 40 минут, идут по 4 часа, с большой кровопотерей. И ничего другого предложить больным не могут - нет нужного оборудования, врачи не обучены.
и: Вот почему на международный конгресс по эндоурологии, который вы проводили в своей клинике, съехались врачи не только из России, но и из стран СНГ?
теодорович: И не только съехались. У нас мощная телемедицина, все центральные больницы РЖД соединены волоконным кабелем, мы можем в реальном времени консультировать пациентов, помогать врачам. Благодаря этому в конгрессе могли участвовать врачи из регионов: не приезжая в Москву, они наблюдали те 14 операций, которые в течение двух дней провели здесь, в Москве, ведущие эндоурологи США, Европы, России. Больные были сложные: с запущенной мочекаменной болезнью, опухолями почек, мочевого пузыря и простаты. Спустя неделю мы выписали последнего из них. При использовании старых технологий они лежали бы в стационаре в течение месяца, а то и больше.
и: По мировой статистике, мочекаменной болезнью страдают три человека из каждой сотни, это одна из самых распространенных болезней в урологии. А в чем причины?
теодорович: Причин много: и образ жизни, и генетика, и качество питьевой воды, и вовремя не выявленные и не вылеченные воспалительные заболевания. Приходят больные нередко в очень запущенной стадии, с огромными камнями. Но и мелкий камень иногда может вызвать гибель почки. К сожалению, во многих больницах нет хорошей современной диагностики. У нас, к примеру, мультиспиральная компьютерная томография позволяет увидеть любой камень и сразу же все его характеристики: размер, плотность, положение и т.п. А также самые ранние бессимптомные стадии опухолей почек, мочевого пузыря и простаты. Что принципиально важно - на этой стадии мы можем радикально вылечить пациента.
и: Но ведь в ваших клиниках бесплатно лечатся только работники РЖД. Всем остальным помощь оказывается за деньги.
теодорович: К сожалению, наши учреждения не включены ни в систему ОМС, ни в программу высокотехнологичной помощи. Пациенты, даже получив так называемую "квоту", не могут к нам обратиться, хотя многие операции у нас значительно дешевле, чем стоимость квоты.
и: На конгрессе вы поразили даже иностранных коллег, показав возможности нового российского лазера.
теодорович: Да, мы применяем отечественный лазер "Лазурит", созданный совместно со специалистами Института общей физики РАН. Эта установка не имеет аналогов в мире, в ней заложены два лазера одновременно. Один обладает уникальной возможностью разрушать камни через гибкий световод диаметром всего 0,3 мм. Без разреза, вообще без травмы, через мочевыводящие пути мы можем войти в почку, увидеть камень любого размера, даже с крупинку, и разрушить его в песок, в пыль.
и: А зачем такой крошечный камень разрушать, разве он опасен?
теодорович: Кафедра урологии Российской медицинской академии последипломного образования, которую я возглавляю, работает на базе нашей клиники и больницы гражданской авиации. И для машинистов поездов, и для летчиков мочекаменная болезнь - катастрофа. Ведь в случае приступа почечной колики на рабочем месте они могут подвергнуть опасности жизнь пассажиров самолета или поезда. Так что если у них находят камень даже меньше спичечной головки, человека списывают со службы, хотя на его подготовку затрачены огромные средства. Обычными методами диагностики мы такой камень не видим, разрушить его дистанционно с помощью ударной волны не получится, а во время "открытой" операции можем его даже не найти. А лазером находим и разрушаем, вылечивая пациентов за день-два. Но уникальность нашего лазера еще и в том, что он сам определяет, с какой тканью встретился - твердые разрушает, а мягкие ткани не травмирует, как это сделал бы любой другой, включая самые новые импортные лазеры.
и: Так это с помощью "Лазурита" на конгрессе вы потрясли всех, очистив от скорлупы сырое яйцо? Об этом уже легенды ходят.
теодорович: Да, он позволяет разрушить твердую скорлупу, не повредив мягкую белковую оболочку сырого яйца - ничего подобного в мире действительно нет. И это наша, российская, разработка - как, впрочем, и сама идея лазера, созданного академиком Прохоровым 50 лет назад. А вторая его возможность - бескровно разрезать ткани, разрушать опухоли. Ведь сегодня можно диагностировать опухоль почки на ранней стадии, когда ее размер меньше горошины.
и: Чтобы такую опухоль удалить, ее еще надо обнаружить, а симптомов нет. Как вы их "отлавливаете"?
теодорович: Как правило, находим их во время регулярных профосмотров. И можем удалить, сохранив почку. Для этого используем технологию, которая пока не применяется нигде в мире: с помощью системы наведения чрескожно, вообще без операции, проникаем в почку и лазером разрушаем опухоль. А продукты распада медленно выводят сами почки. На конгрессе два ведущих уролога Германии показывали, как они удаляют опухоль почки с помощью лазера у животных. А мы это применяем в клинике уже около пяти лет. Помимо всего прочего лазер позволяет оперировать, не останавливая кровоснабжение почки. Потому что если остановить хотя бы на полчаса - почка погибнет. А лазер одновременно и режет, и заваривает сосуды, кровопотери нет.
и: А можно эти технологии применять для лечения других видов рака?
теодорович: Надеемся, что можно будет применять их во многих областях: общей хирургии, нейрохирургии, гинекологии и т.п. Мы провели клинические испытания с добровольным информированным согласием пациентов, которым, к сожалению, ничего другого предложить уже нельзя - тем, у кого единственная почка, и уже неоднократно оперированная. После этого вмешательства они живут уже несколько лет - результат обнадеживающий. Наш лазер позволяет по-новому лечить и рак мочевого пузыря.
и: Это частое заболевание среди курильщиков.
теодорович: Совершенно верно - среди них встречается в 14 раз чаще, чем среди некурящих. Эта опухоль растет с внутренней поверхности вглубь стенки мочевого пузыря. На начальных стадиях ее можно легко удалить. Но примерно у 70% больных возникает рецидив заболевания. А если мы удаляем опухоль, а затем обрабатываем место ее возникновения лазером, не перфорируя стенку, то практически никогда не получаем рецидива. Таких больных у нас уже прошло около 40 - результаты превосходные.
и: В урологии используются и нехирургические методы - растворение камней, дробление с помощью ударной волны. Они по-прежнему в вашем арсенале?
теодорович: Конечно. К сожалению, хорошо растворяются камни лишь одного типа - уратные, эффективность метода 15 до 70%. А дробить камни при помощи дистанционной литотрипсии, то есть ударной волны, если их диаметр больше полутора-двух сантиметров, не стоит. Однако право выбора всегда принадлежит пациенту, хотя мы и даем экспертную оценку, что ему лучше. Но проблема в том, что порой во многих больницах врачи не владеют никакими другими методами, кроме открытой операции, и говорят: "Вам дробить камень нельзя" или "Вам лапароскопический метод не показан". Это недобросовестная практика, любой пациент имеет право выбрать то, что ему нужно, и самое лучшее из того, что может предложить современная медицина.
