Выйти на замену: разработан новый метод создания искусственной уретры
Избавиться от врожденной или приобретенной патологии уретры позволит трансплантат, сделанный из собственных тканей пациента. Российские врачи провели первую в мире подобную операцию, создав нужный орган из материала слизистой оболочки рта и кожного лоскута, взятого с предплечья. Эта методика также подойдет женщинам, которые планируют сменить половую принадлежность.
Всё под рукой
Замена уретры поможет восстановить нормальное мочеиспускание у мужчин, страдающих различными патологиями. К первой категории таких патологий относятся врожденные — например, гипоспадия, когда отверстие уретры находится не там, где нужно, или этот орган вообще отсутствует. Примерно один ребенок из 300 рождается с подобной аномалией. Ко второй категории относятся приобретенные в ходе развития различных болезней или получения травм патологии — сужение и полная закупорка уретры. Ими страдают около 2% мужского населения России.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна
В Центре урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России разработали новый метод создания и внедрения аутотрансплантата (тканевый трансплантат, пересаживаемый из одной части тела пациента в другую), способного заменить часть уретры. Конечно, сейчас существуют различные методы уретропластики, однако многие из них неэффективны при большом объеме поражения органа или полном отсутствии. Заместить уретру можно кожным лоскутом, например, с предплечья, однако некоторые ткани не способны долго прослужить в столь агрессивной среде, к тому же на них могут начать расти волосы. Всё это может вызвать нарушения прямых функций системы.
Лучшей тканью для замещения уретры считают слизистую оболочку рта, так как она привычна к внешним раздражителям и на ней нет волосяных фолликул, прорастание которых ведет к закупорке прохода и возникновению дискомфорта. Однако данная ткань слишком мягкая, и в ней нет кровеносных сосудов, которые бы ее питали.
Врачи из ФМБЦ им. А.И. Бурназяна решили совместить две методики — использовать кожный лоскут с предплечья вместе с тканью слизистой оболочки рта.
— Кожный лоскут включал в себя также артерию и вену, которые обеспечивают доступ крови к аутотрансплантату, — рассказывает один из участников операции, доктор медицинских наук, профессор Павел Кызласов. — Трансплантат мы свернули тканью слизистой внутрь и закрепили вместо части уретры, утерянной пациентом из-за травмы. Артерию и вену с лоскута предплечья «подключили» к местным сосудам.
Настоящий мужчина
В ходе первой операции по реконструкции уретры, за которую урологи ФМБЦ им. А.И. Бурназяна получили патент на изобретение, врачи сначала приживили ткань слизистой к лоскуту. После трех месяцев наблюдения за процессом приживления пациенту был поставлен трансплантат. Однако в этот раз было принято решение провести все этапы единовременно, что позволило получить результат в более короткие сроки, а также снизить стресс у пациента и избежать необходимости в нескольких операциях.
Также эта технология прекрасно подойдет для формирования новой уретры женщинам-транссексуалам, которые решились на смену пола, считает старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Дмитрий Королев.
— Однако аутотрансплантат может не прижиться, — добавляет Дмитрий Королев. — Дело в том, что места сшивания артерии и вены зарастают соединительной тканью, закрывая проход примерно в 30–40% случаев. Причем профессионализм врачей на появление подобных осложнений не влияет. Вероятность их возникновения обуславливают индивидуальные особенности организма. Кроме того, слизистая ткань — довольно слабое препятствие для прорастания волос, и эта проблема может тоже себя проявить. Однако хотелось бы добавить, что это действительно новый подход к формированию уретры.
Операция была проведена 22 июля, и к настоящему времени мочевыделительная система пациента функционирует полностью. Сейчас за прооперированным наблюдают. Если в течение года проблем не возникнет, вероятность дальнейших осложнений стремится к нулю. После окончания «испытательного срока» новой методики врачи планируют поставить ее на поток.
Операция по изменению гениталий для превращения женщины в мужчину происходит следующим образом. Сначала удаляют матку и яичники. Слизистую влагалища тоже удаляют, за исключением небольшого участка, который потом пригодится для создания нового мочеиспускательного канала. Влагалище ушивают. И лишь затем приступают к созданию неофаллоса. Пенис создается из клитора, увеличенного в результате гормональной терапии — обычно до 4–5 см, но изредка бывает и до 8–10 см. Процедура называется метоидиопластика.
