Ученые оценили пользу кальция и витамина D для защиты от переломов
Кальций и витамин D необходимы организму, поэтому многие пожилые люди принимают их дополнительно в надежде избежать падений и переломов. Однако анализ 69 клинических испытаний с участием более 153 тыс. человек не выявил существенной пользы такого приема для большинства пожилых людей. Почему необходимые для костей вещества не стали надежной защитой от травм и кому добавки все же могут понадобиться — в материале «Известий».
Что проверили ученые
Кальций входит в состав костной ткани, а витамин D помогает организму усваивать его из пищи. На первый взгляд связь кажется очевидной: если принимать оба вещества дополнительно, кости должны стать крепче, а переломов — меньше. Но для профилактики важно проверить не только действие веществ в организме, но и то, реже ли люди действительно получают травмы.
Авторы работы, опубликованной в журнале BMJ, объединили результаты 69 рандомизированных клинических испытаний с участием 153 902 взрослых. В них сравнивали прием кальция, витамина D или обоих веществ вместе с плацебо либо отсутствием такого приема. Исследователей интересовали два практических исхода — переломы и падения.
Участников испытаний распределяли по группам случайным образом. Такой подход помогает точнее оценить действие добавок: например, отделить его от влияния возраста, привычек или исходного состояния здоровья. При этом включенные в обзор исследования различались по качеству, что авторы учитывали при оценке надежности выводов.
Снизился ли риск переломов
Сначала ученые определили, какое снижение риска можно считать значимым для пациента, а затем сопоставили с этим порогом результаты испытаний. Существенной защиты от переломов они не обнаружили ни при приеме кальция отдельно, ни при приеме витамина D, ни при их совместном использовании.
Вывод о кальции основан на 11 испытаниях с участием 9067 человек; надежность этих данных исследователи оценили как умеренную. Для витамина D они проанализировали 36 испытаний с участием 92 045 человек, а для сочетания кальция с витамином D — 15 испытаний с участием 51 126 человек. Надежность выводов в двух последних случаях оценили как высокую. Сходная картина наблюдалась и при отдельном анализе переломов бедра и падений.
Это не означает, что кальций и витамин D «не нужны костям». Исследование отвечает на более узкий вопрос: предотвращает ли дополнительный прием этих веществ падения и переломы у людей, включенных в испытания. Результаты не подтверждают, что назначение добавок всем подряд дает ощутимую защиту от этих событий.
Почему падение нельзя предотвратить одной добавкой
Даже состояние костей — лишь часть причин, определяющих риск перелома. Сначала человек может потерять равновесие и упасть; на вероятность падения влияют, в частности, подвижность, нарушения зрения, лекарства и условия дома. Поэтому средство, связанное с обменом веществ в костной ткани, необязательно снизит число падений.
Проблема особенно важна в старшем возрасте. По данным, которые приводит BMJ Group, ежегодно падает почти каждый третий человек в возрасте 65 лет и старше. Последствиями могут стать переломы, длительная боль и утрата самостоятельности.
Авторы обзора проверили, меняются ли общие выводы при учете возраста и пола участников, перенесенных ранее падений и переломов, а также среднего потребления кальция с пищей. Выводы в целом сохранились. Вместе с тем по некоторым отдельным вопросам испытаний или участников было меньше, поэтому их результаты требуют осторожной интерпретации.
Кому выводы исследования могут не подойти
Авторы специально оговаривают, что результаты нельзя автоматически переносить на людей с отдельными заболеваниями костей и на пациентов, получающих лекарственное лечение остеопороза. Обзор не решает и вопрос о назначении добавок конкретному человеку с установленным дефицитом или иными медицинскими показаниями.
Поэтому человеку, которому кальций или витамин D назначил врач, не следует самостоятельно отменять их после прочтения исследования. Разумнее уточнить, с какой целью назначен препарат: для восполнения недостатка вещества, как часть лечения заболевания или исключительно в надежде предотвратить перелом.
Не стоит делать и обратный вывод, будто количество кальция в питании больше не имеет значения. Он остается необходимым питательным веществом. Его пищевыми источниками служат, например, молочные продукты, некоторые зеленые овощи и рыба, которую едят вместе с мягкими костями. При необходимости добавки и их дозу подбирают с учетом рациона и состояния здоровья.
Что помогает снизить риск падения
Вместо расчета только на добавки авторы предлагают уделять больше внимания мерам с доказанной пользой — тренировке равновесия, упражнениям на укрепление мышц и программам, подобранным с учетом индивидуальных причин падений.
Практическая задача шире, чем выбор комплекса витаминов. Если человек уже падал, ему может потребоваться оценить походку и устойчивость, проверить зрение, обсудить с врачом принимаемые лекарства и устранить опасные препятствия дома. Американская рабочая группа по профилактике заболеваний USPSTF рекомендует людям старше 65 лет с повышенным риском падений программы упражнений; решение о дополнительных мерах предлагается принимать индивидуально.
Исследователи BMJ заключают, что имеющиеся данные не поддерживают рутинное назначение кальция и витамина D исключительно для предотвращения падений и переломов. Для групп с особенно высоким риском, по мнению авторов редакционной статьи, необходимы дополнительные качественные испытания. Пока же главный практический вывод состоит в том, что профилактику травм следует подбирать по причинам риска у конкретного человека, а назначенные по медицинским показаниям препараты обсуждать со специалистом.
