Раньше — лучше: найден новый способ выявить патологии ребенка в утробе
Новый метод диагностики риска задержки роста плода и неврологических отклонений разработали российские ученые из НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова. Это анализ специфических элементов — нейротрофинов и белков, которые выделяет мозг ребенка. Технология позволит скорректировать ведение беременности или подготовить реанимационную бригаду к родам. Методика — значимый и своевременный прорыв в области перинатальной диагностики, подчеркнули эксперты. О том, как будет работать новое исследование, — в материале «Известий».
Как будут выявлять задержки развития плода
Новый метод перинатальной диагностики, позволяющий по анализу крови матери предсказать риск задержки роста плода (ЗРП) и потенциальные неврологические осложнения у ребенка, разработали российские ученые. Об этом «Известиям» сообщили в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Новый метод основан на анализе специфических элементов — нейротрофинов и SUMO-белков, которые выделяет мозг будущего ребенка. Изменения в этих белках связаны с риском кровоизлияний в мозг новорожденного и последующими проблемами, например задержкой развития. Исследование охватило 820 пар «мать-ребенок», чувствительность технологии достигает 80%.
ЗРП встречается у 3–30% беременных и может привести к серьезным осложнениям. Ученые могут прогнозировать риск внутрижелудочковых кровоизлияний и других поражений мозга у новорожденного и предсказывать отдаленные последствия.
Ранняя задержка плода возникает в начале беременности и связана с глубокими нарушениями в развитии мозга. Поздняя ЗРП проявляется ближе к родам и приводит к когнитивным и двигательным проблемам у ребенка после рождения. У детей с задержкой развития плода в два-три раза выше риск неврологических нарушений к первому году жизни. Они чаще сталкиваются с задержкой психомоторного развития, мышечной дистонией и различными нарушениями зрения — например, гиперметропией.
Новый анализ позволит выявить риски уже во втором триместре беременности. Чтобы его провести, достаточно взять кровь у беременной женщины. Метод использует разные алгоритмы для диагностики рисков для ранней и поздней форм ЗРП, а также дополняет стандартные процедуры, которые проводят всем роженицам: УЗИ и допплерометрию (ультразвуковое исследование, которое используется для оценки кровотока в сосудах).
Авторы разработки — группа российских исследователей при участии заместителя директора по научной работе НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Натальи Кан.
— Раньше мы видели последствия задержки развития плода только после родов, — рассказала Наталья Кан. — Теперь можем вмешаться заранее — например, скорректировать ведение беременности или подготовить реанимационную бригаду. Это меняет правила игры в перинатальной медицине. Новый метод диагностики позволяет диагностировать до 35 болезней, с которыми можно работать после рождения малыша, но наша технология выявляет их заранее.
В перспективе пяти лет метод может стать частью обязательного скрининга для групп риска: женщин с гипертонией, курящих беременных и пациенток с отягощенным акушерским анамнезом.
Зачем нужна диагностика
Нейротрофины — это белки, отвечающие за рост и выживание нервных клеток, пояснила «Известиям» врач-эксперт лаборатории «Гемотест», генетик Ирина Колесникова. А SUMO-белки регулируют работу других белков, защищая нейроны от повреждений.
— Изменения в уровнях этих веществ сигнализируют о риске гипоксии, то есть кислородного голодания, нарушений развития мозга и возможных кровоизлияний у новорожденного, — пояснила она. — ЗРП встречается у беременных нередко и может привести не только к неврологическим нарушениям, но и повышенному риску церебрального паралича и когнитивных расстройств. А также к осложнениям в родах.
По словам специалиста, новый метод сочетает высокую точность с безопасностью и открывает эру персонализированного подхода к ведению беременностей с риском осложнений.
Разработка, представленная российскими учеными — значимый и своевременный прорыв в области перинатальной диагностики, отметил кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой превентивной медицины РУДН Кирилл Маслиев.
— Особенно в условиях, когда в России, как и в большинстве развитых стран, фиксируется рост числа новорожденных с различными нарушениями в развитии, в том числе с признаками задержки внутриутробного роста и потенциальными неврологическими осложнениями, — подчеркнул он. — С точки зрения клинической практики возможность выявления риска ЗРП и связанных с ней патологий еще во втором триместре беременности — это настоящая революция.
До сих пор, по его словам, врачи имели дело лишь с последствиями: задержки развития диагностировались преимущественно по УЗИ на поздних сроках или уже постфактум, когда ребенок рождался с выраженными нарушениями.
— Если новый подход позволит увидеть угрозу заранее и, что важно, при помощи неинвазивной и легко внедряемой в практику процедуры, анализа крови матери, то это, безусловно, очень важная разработка и выход на новый уровень, — сказал эксперт. — Значение такого прогноза выходит за рамки одной конкретной патологии. Мы говорим о нарушениях, затрагивающих формирование мозга, сосудистой сети, нейромедиаторных систем.
Это, в свою очередь, напрямую связано с отдаленными последствиями — от мышечной дистонии и задержек психомоторного развития до, возможно, более широкого спектра состояний, таких как расстройства аутистического спектра (РАС).
— Хотя между ЗРП и РАС нет прямой причинно-следственной связи, всё больше данных говорит о том, что в том числе нарушения внутриутробного кровоснабжения мозга и задержка его развития могут стать триггерами для последующего появления нейроразвивающихся отклонений, — пояснил Кирилл Маслиев. — А не только генетические или другие факторы.
Президент АНО «Стационарозамещающие технологии» Вадим Ткаченко отметил, что сейчас существует огромное количество методов перинатальной диагностики.
— Любой метод должен быть не только изучен с точки зрения здравоохранения и порядка оказания помощи, но и с финансовой, если эту диагностику планируется внедрять, — указал он.
Какое влияние новый метод окажет на родителей
Новый метод станет прекрасным подспорьем акушерам-гинекологам в работе, отметила врач-акушер-гинеколог АО «Медицина» (клиника академика Григория Ройтберга) Сабина Ханмирзоева. Раннее выявление патологии позволяет раньше решить проблему.
— Особенно это актуально в таких случаях, как риски неразвивающейся беременности, которые как раз связаны с упущением времени по выявлению патологии, при выкидышах, при привычном невынашивании беременности при двух или более самопроизвольных прерываниях беременности, — отметила она.
Открытие российских ученых — прорыв и в психологии, отметила врач акушер-гинеколог, сексолог, психолог Ольга Кушнарева. Возможность выявить риск задержки внутриутробного развития и неврологических нарушений еще во втором триместре дает родителям шанс подготовиться и «изменить ход событий до рождения ребенка».
— Как психолог, работающий с такими семьями, могу сказать: даже легкая степень задержки — это не просто диагноз, это испытание, которое затрагивает всю семью, — пояснила эксперт. — Часто именно в таких ситуациях рушатся отношения: женщины берут на себя всю тяжесть ухода, мужчины уходят, не справившись с реальностью. Ребенок при этом остается в самом уязвимом положении, и вся система поддержки ложится на плечи матери, педагогов, специалистов по раннему развитию.
Основная проблема в том, что родители часто оказываются не готовы к этому ни эмоционально, ни материально, ни организационно. Они сталкиваются с диагнозом уже после родов, когда возможности что-то изменить гораздо меньше.
— Именно поэтому метод, позволяющий увидеть потенциальную угрозу заранее, дает шанс скорректировать ведение беременности, включить дополнительные обследования, при необходимости организовать наблюдение в перинатальном центре, — добавила она. — Важно и то, что речь идет не об абстрактных показателях, а о четких биомаркерах, полученных из обычного анализа крови. Это означает доступность и простоту внедрения.
Кроме того, корректная работа с семьями на этапе диагностики имеет ключевое значение.
— Сейчас мы умеем выхаживать даже глубоко недоношенных и тяжелых детей, бороться за каждого. Но если мы сможем предотвратить тяжелые неврологические последствия, это уже будет качественно другой уровень, — указала Ольга Кушнарева. — Это значит, что родится не просто больше детей, а больше здоровых детей.
По словам экспертов, это основа для формирования более устойчивого и благополучного поколения.
