«Мигрень стала чаще проявляться в молодом возрасте, в пубертате»
Около 20% трудоспособных россиян страдают мигренью, рассказал в интервью «Известиям» врач-невролог «Университетской клиники головной боли» в Москве Кирилл Скоробогатых. 12 сентября отмечается Международный день борьбы с мигренью. И в рейтинге ВОЗ по степени влияния на трудоспособность человека это заболевание сейчас занимает второе место, хотя несколько лет назад было на пятом. Кирилл Скоробогатых констатировал, что в России пока доступны не все современные препараты для лечения приступов мигрени — не более 80% лекарств. Хотя все необходимые в стране есть в целом. О том, как лечат мигрень в России, как предотвратить ее приступы и кто в основном страдает от этого заболевания, — в материале издания.
«Пациентка провела в приступе минимум пять лет жизни»
— Как изменилась статистика распространенности мигрени за последние пять лет?
— Мигрень переместилась в рейтинге Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по степени влияния на трудоспособность человека на второе место среди всех известных заболеваний, тогда как ранее занимала пятое.
Мигрень стала всё чаще проявляться в молодом возрасте, в пубертате. А ведь затем она сопровождает человека всю жизнь. Так, общее количество лет, которое человек проживает с этим состоянием, то есть, по сути, нетрудоспособным, стало больше.
Например, ко мне на прием пришла женщина 55 лет с жалобами на приступы мигрени раз в неделю. По ее словам, она испытывает их примерно с 15 лет. Выходит, в общем, она страдает мигренью 40 лет. Если мы сложим все эти дни с мигренью в неделю, потом в месяц, у нас получится, что за 40 лет пациентка провела в приступе минимум пять лет жизни.
— Сколько в России проживает пациентов с мигренью?
— Согласно российскому эпидемиологическому исследованию распространенности головной боли, около 20% трудоспособных россиян страдают мигренью. Если считать, что в среднем у нас 100 млн человек трудоспособны, получается, что 20 млн из них страдают мигренью. При этом 6% людей в этом состоянии страдают головной болью 15 дней в месяц и чаще.
— Насколько критична такая частота встречаемости мигрени в мире?
— Мигрень, безусловно, приводит к экономическим проблемам. Но потери не связаны с прямыми затратами — лечением, обследованиями и так далее. Они возникают, потому что из-за мигрени человек начинает хуже работать, падает его продуктивность, что отражается на финальном результате. Это абсолютно невыгодно для работодателя.
Например, представьте себе, что программист получает 200 тыс. рублей в месяц, но при этом десять дней в месяц у него мигрень. Значит, он не трудоспособен, и выходит, что половину зарплаты он получает ни за что.
А я напомню, что мигрень — это головная боль, тошнота, дискомфорт от света и звуков, то есть состояние, при котором очень тяжело сосредоточиться.
Так, приступы мигрени приводят не только к потере карьерных возможностей у человека, но и лишним затратам со стороны работодателя, ведь из-за своего состояния он не выкладывается на максимум.
— Люди каких специальностей чаще всего страдают от мигрени?
— У каждого работодателя в среднем 20% сотрудников страдают мигренью. Дело не в роде деятельности человека, а в особенностях его здоровья и в умении отличить мигрень от похожих на нее состояний.
«Во всем мире диагноз «мигрень» ставится как в XIX веке»
— На какие состояния может быть похожа мигрень?
— Головная боль — это очень частый симптом очень многих заболеваний. По международной классификации выделяют около 300 ее видов. Все эти вот виды делятся на две большие группы: на первичные и вторичные головные боли.
Вторичные головные боли — это когда голова болит от другой болезни. Например, от травмы или при гайморите, воспалении в пазухах носа. Встречаются они реже первичных. Из ста пациентов, которые приходят ко мне на прием, в среднем у пяти будет подозрение на вторичную головную боль.
— А первичные головные боли?
— Первичные головные боли, к которым в том числе относится мигрень, — это головные боли, которые не связаны с другими болезнями, не связаны с проблемами с сосудами, с шейным отделом позвоночника, с мышцами и так далее. Первичные головные боли — это неврологические заболевания, связанные с нарушением работы головного мозга.
Чаще всего из первичных головных болей встречается головная боль напряжения, но о мигрени говорят больше, потому что она считается самым тяжелым видом первичных болей.
— Как диагностируют мигрень?
— Сперва специалист оценивает вероятность у пациента вторичных головных болей. Для этого необязательно сразу делать какие-то исследования. Сначала нужно проверить, нет ли у пациентов «красных флажков» — симптомов, указывающих на вероятность наличия у человека вторичной головной боли.
— Какие выделяют «красные флажки»?
— Основных пять. Это впервые в жизни возникшие головные боли после 50–60 лет, максимальная интенсивность головной боли за минуту, тревожный симптом или какие-то неврологические нарушения, которые впервые в жизни возникли. Например, нарушение зрения и головная боль. Или головные боли, которые сопровождаются, например, лихорадкой, сыпью на теле. Еще — изменение характера головной боли. Например, пациент описывает, что у него всю жизнь голова болела, как будто на нем давящая шапка, а потом вдруг начала отдавать в глаза.
— А если у пациента нет «красных флажков» вторичной головной боли?
— Тогда врач понимает, что у пациента один из видов первичной головной боли. Мы видим, что у человека нет «красных флажков» и начинаем его опрашивать. Только так мы можем приблизиться к диагнозу «мигрень».
До сих пор не придумали какой-либо инструментальный метод, чтобы подтвердить нарушенную работу мозга. Во всем мире диагноз «мигрень» ставится как в XIX веке.
«Мигрень с человеком на всю жизнь»
— Какие у мигрени специфические проявления?
— При этом состоянии эпизоды головной боли длятся от четырех часов до трех суток. Боли при этом с одной стороны черепа больше, чем с другой. Вторая характеристика — это усиление головной боли при нагрузке. Третья — пульсирующая боль. И четвертая — достаточно сильная боль. Это — четыре ключевые характеристики мигрени. Но они могут быть не все одновременно.
Когда мы опрашиваем пациента на приеме, мы ищем в разговоре эти характеристики. Было бы здорово, если бы все пациенты перед приемом вели дневник головной боли и отражал в нем информацию о том, как болит голова, как часто, сколько обезболивающих он принимает, и так далее. Это позволило бы врачам быстрее устанавливать точный диагноз.
— А приступ мигрени может длиться более трех дней или это уже симптом более серьезного заболевания?
— Длительность приступа мигрени ограничена обычно тремя днями, но иногда приступ может затягиваться и на несколько недель. Такое состояние называется мигренозный статус.
— Как этот статус прервать?
— Для этого нужно обратиться к врачу для назначения уколов или капельниц, так как таблетки при мигренозном статусе уже не помогут.
— Можно ли полностью вылечиться от мигрени?
— Основная задача врача — подбор терапии, чтобы приступы быстро уходили, или же, если они частые, снижение у пациента числа дней с мигренью минимум в два раза. Заболевание с человеком на всю жизнь, поэтому очень важно взять его под контроль.
— Какие факторы могут приводить к учащению приступов мигрени?
— Это полное отсутствие или низкий уровень физической активности и, как следствие, лишний вес. Еще — курение и тревога с депрессией. В случае выявления тревожных расстройств специалисты корректируют их при помощи психотерапии, антидепрессантов и других препаратов.
«Потребность в лекарствах от мигрени у нас на 70–80% закрыта»
— Какие тактики используются для лечения мигрени?
— В мире есть три подхода в лечении мигрени. Первый подход — это когда мы лечим отдельный эпизод. Для этого используются обезболивающие, которые можно без рецепта купить в аптеке.
Если же обезболивающие не купируют приступ мигрени в течение двух часов, тогда пациенту назначаются специальные препараты от мигрени — триптаны. Эти лекарства выписываются уже по рецепту.
Также при использовании подхода, ориентированного на купирование приступов, могут назначаться противорвотные средства.
Второй подход используется, если мигрень частая, больше четырех дней в месяц. Это так называемое профилактическое лечение. Оно позволяет снизить число приступов. При нем назначаются антидепресанты, противоэпилептические препараты, снижающие давление лекарства, ботулинотерапия, моноклональные антитела и джепанты (самые новые лекарства, предотвращающие развитие приступа мигрени. — «Известия»).
Третий подход — устранение факторов, которые приводят к учащению мигрени. Это могут быть, например, снижение веса и занятия спортом.
— Какие из этих подходов используются в России?
— У нас применяется ботулинотерапия, назначаются обезболивающие и триптаны, препараты сопроводительной терапии, моноклональные антитела. А вот джепанты пока у нас не зарегистрированы. Но надеюсь, появятся.
У нас есть четыре из семи доступных в мире препаратов из класса триптанов. Нет лекарств из этого класса в виде уколов. В целом в России есть почти все нужные лекарства. Потребность в них у нас закрыта на 70–80%.
— Достаточно ли выделяемого финансирования на лечение мигрени?
— Хотелось бы, чтобы больше препаратов покрывалось за счет системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Например, лечение мигрени отечественным ботулиническим токсином включено в стандарты ОМС, но не во всех регионах покрывается полностью. Также недавно зарегистрированные в России препараты не включены в ОМС, хотя они есть в клинических рекомендациях.
