Цифровые про граммы: оптимальную дозу лекарств для сердечников подберет бот
Российские медики начали эксперимент по наблюдению за пациентами с сердечной недостаточностью с помощью чат-бота. Больным после выписки из стационара очень важно подбирать правильную дозу лекарства, которая должна корректироваться в зависимости от их состояния. Раньше им приходилось для этого посещать врача. Но теперь компьютерная программа позволит делать это удаленно, просто отвечая на вопросы о своем самочувствии в мессенджере. По мнению экспертов, за счет правильно сформулированных опросников мониторинг с помощью бота может оказаться даже более точным, чем очное наблюдение и рекомендации доктора-человека. Однако однозначно говорить об эффективности и безопасности метода можно будет только по результатам исследования.
Как рассчитывают дозу лекарства
Специалисты Клиники госпитальной терапии им. А.А. Остроумова Сеченовского университета начали эксперимент по использованию персонального бота, интегрированного в мессенджер, для подбора оптимальной дозы лекарств пациентам с сердечной недостаточностью после выписки из больницы . Последние исследования подтвердили гипотезу, что больным с этим диагнозом необходимо правильно менять (на языке медиков — титровать) дозировку препаратов в течение первых шести недель после их выписки из стационара. Ранее считалось, что приемлем более медленный процесс — в течение нескольких месяцев.
— Дело в том, что титрация терапии у тяжелых пациентов с сердечной недостаточностью сопряжена с нежелательными явлениями. В частности, у них может резко снижаться давление, поэтому реакция на изменения состояния пациента должна быть оперативной. И мы обоснованно предположили, что мессенджер, который мы используем для наблюдения за состоянием пациентов с хронической сердечной недостаточностью, может нам помочь и в этом, — рассказала профессор кафедры госпитальной терапии № 1 Сеченовского университета Мария Кожевникова.
В исследовании принимают участие две группы пациентов. В первую входят те, которым с помощью бота будут титровать терапию в течение первых 6–10 недель после выписки из стационара. Во вторую — люди, которые получают стандартную помощь, то есть обращаются в поликлинику по месту жительства.
— В ходе исследования мы планируем сравнить две данные стратегии и оценить возможности мессенджера выявлять нежелательные явления в самочувствии пациентов, которые могут повлиять на выбор препаратов. В дальнейшем будет приниматься решение, титровать эти препараты или нет. Ранее никто в мировой клинической практике не использовал удаленный мониторинг для корректировки терапии с точки зрения сопровождения пациента для безопасного изменения доз препаратов, — сказала Мария Кожевникова.
Бот собирает информацию о состоянии здоровья пациента при помощи опросников, которые он отправляет по заданному врачом алгоритму. ПО информирует медика в случае выявления признаков ухудшения состояния больного по системе «светофор». При этом решение о дозировке принимает только сам доктор. Первые результаты исследования станут известны во II квартале 2025 года.
Можно ли доверять боту мониторинг пациентов
Ранее в Клинике госпитальной терапии провели успешный эксперимент по использованию мессенджеров для удаленного мониторинга пациентов с сердечной недостаточностью. Участникам ежедневно приходил список простых вопросов, на которые они должны были отвечать. Например, наблюдаются ли у человека одышка, отеки, какие показатели АД, пульса и др. Информационно-аналитическая система анализировала ответы и оценивала их. Если у пациента отмечалось ухудшение состояния, то врач видел в системе желтый или красный флаг и связывался с больным для коррекции терапии, необходимости очного визита или госпитализации.
Как пояснили медики, пациенты с хронической сердечной недостаточностью — это особенно уязвимая категория, 50% которых умирает в течение пяти лет после начала болезни — подобные показатели выше, чем при многих онкозаболеваниях. Таким образом, применение системы удаленного наблюдения помогает оперативно улучшить состояние пациента и предотвратить клинически значимое ухудшение.
Насколько безопасно использовать бот для контроля состояния пациентов после выписки, покажут только результаты эксперимента, отметил завлабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов. Однако применение ПО, основанного на правильных опросниках, для регулярного мониторинга вряд ли даст более низкие результаты, чем наблюдение врача.
— Задавая больному адекватные вопросы и получая соответствующие ответы, мы как раз можем быть спокойны за пациента. Однако экспериментальные исследования всё равно необходимы, потому что избыточный надоедливый опросник или просто неудачный интерфейс может негативно восприниматься человеком, — сказал эксперт.
В дальнейшем практику удаленного мониторинга можно будет внедрить в другие лечебные учреждения не только Москвы, но и регионов, полагает врач-кардиолог «СМ-Клиники» Анастасия Фомичева. Это даст возможность коррекции терапии и дистанционного наблюдения пациентов, которым не доступна специализированная медицинская помощь. Этот опыт можно распространить и на другие патологии, ведь многие хронические заболевания нуждаются в постоянном контроле. Это сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, онкозаболевания.
— Больные с хронической сердечной недостаточностью — очень «хрупкие» пациенты, за ними нужен тщательный контроль, особенно после выписки из стационара. Потому что в этот период важна длительная титрация доз препаратов, чтобы снизить частоту повторных госпитализаций в стационар, снизить смертность и улучшить качество жизни пациентов. Сейчас даже люди пожилого возраста умеют пользоваться смартфоном, — сказала Анастасия Фомичева.
По мнению медика, во время применения дистанционных технологий всегда существуют риски, особенно связанные с удаленной коррекцией терапии. Однако при любых трудностях пациента пригласят на очный прием врача, пояснила эксперт.
