Операция "Свинский грипп"
Еще недавно мы бегали по аптекам в поисках медицинских масок, которые защитили бы от угрозы заражения свиным гриппом. Теперь многие считают, что угроза была специально раздута производителями лекарств и вакцин ради прибылей. Так ли это? И куда же делась обещанная пандемия? Эти вопросы обозреватель "Известий" задала ведущим ученым-вирусологам.
Невидимая пандемия
- Да никуда она не делась, пока еще продолжается, хотя и пошла на спад, - уверяет руководитель лаборатории физиологии вирусов НИИ вирусологии РАМН академик Николай Каверин. - Это же вопрос терминологии. В обыденном представлении пандемия - это эпидемия ужасающих масштабов, что-то вроде "испанки" 1918 года. На самом деле это слово означает, что какой-то один вирус распространился по всему миру. И сейчас мы точно знаем, что вирус гриппа А(H1N1) выделен более чем в 200 странах.
известия: Но ведь ученые предсказывали и особую "кровожадность" нового вируса, а он как будто ничем не опаснее обычного гриппа?
Каверин: Нет, смертность действительно выше, он чаще дает осложнения в виде вирусной пневмонии, и протекает она значительно тяжелее. Но в тех случаях, когда легкие не поражены, и этот грипп протекает легко. И это большое счастье. Характер же вируса был нам, ученым, ясен уже в мае, когда расшифровали его генетическую последовательность: и что будет больше пневмоний, и что он будет быстро распространяться. Но серьезных прогнозов никто не слушал.
и: Председатель комитета по здравоохранению ПАСЕ Вольфганг Водарг заявил, что панику раздували фармкомпании, которые производят лекарства и вакцины, чтобы повысить свои доходы. Вы согласны?
Каверин: Во-первых, хорошо известно, что производство двух новых лекарств, которые признаны эффективными от свиного гриппа, отличается высокой себестоимостью. Кроме того, эти фирмы и без того имели прекрасный сбыт своих лекарств. Что же касается вакцин, это еще вопрос, получили фирмы-производители прибыль или оказались в убытках.
и: На чем же они их понесли?
Каверин: Оказалось, что новый вирус очень плохо растет, его трудно накопить в больших количествах - а это необходимо для производства вакцин. Фирмам пришлось нести дополнительные затраты, чтобы все же выполнить заказы. Сначала предполагали, что потребуется двукратная вакцинация, но оказалось, что достаточно и одной, - заказы сразу уменьшились вдвое, а вакцину-то уже наработали. Кроме того, многие страны отменили заказы на сезонные вакцины, так как свиной грипп быстро вытеснял сезонные штаммы, и стало ясно, что эти прививки не нужны. Но их начали производить еще весной, а теперь произведенное приходится уничтожать. Фирмы помалкивают - ясно, что их эксперты тоже промахнулись в оценках. Но таковы вирусы, предсказать их нрав всегда сложно.
Гриппом болели больше и тяжелее
По данным Федерального центра по гриппу при НИИ гриппа (Санкт-Петербург), в России переболело около 4% взрослого населения и около трети детей дошкольного и школьного возраста. Это примерно в 1,5 раза больше, чем в ежегодные эпидемии. В регионах пришлось госпитализировать в 2-4,7 раза больше взрослых, чем обычно.
- Если судить по опыту предыдущих пандемий, первая волна всегда бывает относительно легкой, - говорит профессор Анна Соминина, руководитель Референс-центра по мониторингу гриппа (Санкт-Петербург). - Но в процессе циркуляции среди людей вирус меняется, становится более патогенным. Поэтому вторая волна обычно отличается большей тяжестью. Уже сейчас среди части выделенных вирусов выявлена мутация, которая позволяет им лучше размножаться в нижних отделах дыхательного тракта и вызывать пневмонии.
и: Во многих странах не первый год проводят массовые вакцинации от гриппа, у населения возникает коллективный иммунитет. Может быть, поэтому впредь эпидемии и даже пандемии будут протекать не так масштабно и тяжело, как раньше?
Соминина: К сожалению, ежегодные эпидемии поражают преимущественно детей, у которых уровень иммунитета невысок. Сам же вирус обладает бесконечным потенциалом изменчивости и способностью ускользать от иммунитета. Именно поэтому каждый год приходится менять состав вакцин. Хотя теперь у нас на самом деле гораздо больше возможностей для борьбы с гриппом и лечения осложнений, чем прежде.
и: Можно ли предсказать, как свиной грипп будет циркулировать до конца этого сезона и в будущем сезоне?
Соминина: Частота выявления свиного гриппа по сравнению с пиком пандемии сейчас снизилась примерно в 6 раз. Полностью исключить развитие обычной сезонной эпидемии в марте-апреле нельзя. Так, в ряде стран Южного полушария летом прошлого года (когда у них там была зима. - "Известия") пандемический вирус циркулировал вместе с возбудителями сезонного гриппа. От ответа на вопрос, какие именно штаммы циркулируют, зависит состав вакцин на сезон 2010-2011 годов. Для Южного полушария ВОЗ уже рекомендовала заменить вирус сезонного гриппа A(H1N1) на пандемический, заменен также штамм вируса гриппа A(H3N2), сохранен лишь предыдущий штамм вируса гриппа В. Рекомендации для Северного полушария появятся в ближайшие дни.
и: В этом году мы впервые реально испугались гриппа. Не породит ли несоответствие между паникой и реальным масштабом пандемии недоверия к прогнозам ученых в будущем?
Соминина: Долг ученых состоял в том, чтобы предупредить о возможности пандемии. Надо радоваться, что она оказалась не столь тяжелой, как могла быть. Но итоги подводить еще рано. Если вы купили противовирусные препараты и маски, а они вам не пригодились, будьте уверены: еще могут понадобиться. Тем более что сроки хранения у них продолжительны. Создание домашней аптечки противовирусных препаратов наряду с вакцинацией, особенно групп высокого риска, - лучшая подготовка к очередной волне пандемии и сезонной эпидемии. Ведь противовирусные препараты, способные предотвратить размножение вируса, эффективны только при раннем применении.
Некоторые страны могут навязывать свои решения
Так все-таки права ли была ВОЗ, объявив пандемию, или не права?
- Конечно, распространение свиного гриппа по всему миру - правда, никто ничего не придумывал, - считает главный научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова РАМН, профессор Юрий Гендон, эксперт ВОЗ с многолетним стажем. - Другое дело, что можно спорить: пандемия ли это? Для соответствия классическому определению пандемий вирус должен быть еще и более патогенным, чем сезонные штаммы: более заразным, вызывать гораздо больше осложнений и смертей. Но он оказался не настолько "злым", как "испанка" или даже "азиатский" грипп 1957 года. Возможно, речь стоило вести не о пандемии, а о необычной вспышке? Впрочем, этот анализ еще впереди.
и: А как вы относитесь к обвинениям в адрес экспертов ВОЗ, которые якобы объявили пандемию в интересах фармкомпаний?
Гендон: По многолетнему опыту знаю, что в комитеты ВОЗ никогда не приглашают экспертов, которые работают в штате компаний. Подкупить экспертный комитет практически невозможно. Хотя не секрет, что многие ученые проводят проверки эффективности новых лекарств, их лаборатории получают гранты на исследования и т.п. Но это все можно отследить. Другое дело, что некоторые страны в ВОЗ пытаются навязать свои решения другим странам. Прежде это пресекалось. Сейчас, к сожалению, такое может быть. Причина в том, что в ряде стран в случае пандемии здравоохранение получает значительно большее финансирование, чем обычно. Так что заинтересованных в объявлении пандемии все же было много.
и: Сможет ли наука впредь давать более точные прогнозы?
Гендон: В Средние века в Германии считали, что пандемии возникают от соленой рыбы и кислых яблок. Лет 50 назад кто-то всерьез считал, что циркуляция вирусов зависит от периодов активности Солнца... К сожалению, механизмы возникновения пандемических штаммов до сих пор неизвестны. И вряд ли скоро будут известны. Но готовиться все равно нужно. И с этой точки зрения спасибо тем, кто создает вакцины, лекарства и думает о том, как защитить людей.
По-прежнему вооружен и опасен
Справедливости ради надо напомнить, что с самого начала пандемии (май 2009 года) некоторые эксперты предупреждали, что паниковать не надо, что новый вариант гриппа вряд ли вызовет бедствие, подобное "испанке" 1918-1920 годов. Среди них были руководитель Центров по контролю и профилактике инфекционных заболеваний США Ричард Бессер, известный американский вирусолог Марк Сигел, наш главный государственный санитарный врач Геннадий Онищенко. Теперь эти предупреждения забыты.
Сколько всего человек переболело новым гриппом в мире, неизвестно. Сводных данных нет по понятным причинам - в разных странах их считают по-разному. Поэтому данные разнятся от 17% населения (США, Норвегия и др.) до 8,3% (Россия). Но поскольку большинство случаев заболевания протекает в легкой форме, многие заболевшие к врачам не обращаются и в статистику вообще не попадают. Смерть от пандемического гриппа подтверждена лабораторно почти в 15 000 случаев, но реальное количество жертв, конечно, больше. Во многих странах смертность от свиного гриппа выше, чем обычно от сезонного. Но конкретные цифры тоже различны. Считается, что от обычного сезонного гриппа погибает от 0,1 до 0,5%, а от свиного умерло от 1,2 до 1,5%. Однако, в принципе, смертность сравнивать пока некорректно, считают эксперты ВОЗ. Ежегодная смертность от гриппа рассчитывается по моделям, а не по лабораторным данным. Сделать это для последней пандемии невозможно, пока она не закончится. Есть еще одно отличие: обычно от гриппа чаще умирают пожилые люди, от пандемического чаще погибают молодежь и дети.
Пандемия свиного гриппа будет продолжаться еще, по-видимому, два сезона, а то и больше, считают в ВОЗ. Так что паниковать оснований нет, но и расслабляться не стоит.
