Россиянам назвали признаки нехватки железа в организме
Ферритин часто называют главным показателем запасов железа в организме, однако его снижение может происходить задолго до развития анемии. Усталость, выпадение волос, снижение концентрации и постоянное ощущение нехватки энергии нередко появляются еще на этапе скрытого дефицита, когда уровень гемоглобина остается нормальным. О том, как правильно оценивать уровень ферритина, почему железо может снижаться и как восполнять его запасы, 18 сентября «Известиям» рассказали врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр Елена Павлова и кандидат медицинских наук, гинеколог-репродуктолог Татьяна Гвоздикова.
Ферритин показывает запасы железа до появления анемии
Ферритин представляет собой внутриклеточный белковый комплекс, который хранит железо и высвобождает его по мере необходимости. В отличие от него гемоглобин отражает текущее обеспечение организма железом, но не показывает объем его запасов.
По словам Павловой, организм старается поддерживать уровень гемоглобина, поскольку недостаток кислорода критичен для его работы. Поэтому при недостаточном поступлении железа или его потерях сначала расходуются накопленные резервы и снижается ферритин. Гемоглобин начинает падать позднее, когда запасы уже истощены.
«Ферритин — склад, внутриклеточный белковый комплекс, который хранит железо в безопасной, нетоксичной форме и высвобождает его по мере необходимости», — пояснила Павлова.
Состояние, при котором запасы железа уже снижены, но гемоглобин еще остается нормальным, называют латентным, или скрытым, дефицитом железа. По словам врача, его диагностическим критерием считается уровень ферритина сыворотки менее 30 мкг/л при нормальном гемоглобине.
Недостаток железа может проявляться уже на этой стадии, поскольку элемент необходим не только для гемоглобина, но и для работы различных тканевых ферментов и миоглобина. Среди возможных признаков Павлова назвала хроническую усталость, быструю утомляемость, снижение концентрации, «туман в голове», выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи и синдром беспокойных ног.
При последнем возникает непреодолимое желание двигать ногами в состоянии покоя, особенно вечером. По словам специалиста, при синдроме беспокойных ног вопрос о дефиците железа заслуживает отдельного внимания.
Почему женщины чаще сталкиваются с нехваткой железа
Женщины подвержены дефициту железа чаще мужчин по физиологическим причинам. По словам Гвоздиковой, помимо менструаций, активные потери происходят во время беременности, родов и лактации. Значение имеет и меньший объем депо железа в миоглобине из-за меньшей в среднем мышечной массы.
Основным регулярным источником потерь железа у женщин репродуктивного возраста остаются менструальные кровотечения. При кровопотере в объеме 30–80 мл за цикл организм может терять до 40 мг железа.
«Женщина из-за менструальной кровопотери теряет в десятки раз больше железа, чем мужчина», — отметила Гвоздикова.
При этом железодефицит, по словам специалиста, опасен в любом возрасте. Особого внимания требуют ситуации, когда менструации становятся продолжительными или слишком обильными, а также появляются кровянистые выделения вне цикла.
К косвенным признакам обильной менструации Гвоздикова отнесла ее продолжительность более восьми дней, цикл короче 24 дней, необходимость менять средства гигиены каждые один-два часа, одновременное использование тампона и прокладки, появление сгустков размером от 2,5 см, расход более 20 прокладок или тампонов за цикл и ночные протекания.
Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи и постоянная усталость также могут косвенно указывать на недостаток железа. Однако Гвоздикова подчеркнула, что эти проявления неспецифичны, поэтому определить их причину можно только после обследования.
Что важно учитывать при лечении дефицита железа
Просто повысить ферритин недостаточно — необходимо определить источник дефицита. Если причина сохраняется, после прекращения приема препаратов запасы железа могут снова снижаться.
Среди распространенных гинекологических причин Гвоздикова назвала миому матки, аденомиоз, полипы и гиперплазию эндометрия. Однако списывать железодефицит у женщины исключительно на менструальные кровопотери нельзя.
«Если считать, что у женщин только менструация может быть источником потери железа, то можно пропустить серьезные заболевания ЖКТ», — подчеркнула Гвоздикова.
По словам специалиста, обследование желудочно-кишечного тракта при железодефиците является обязательной опцией. Особенно важно обратиться к гастроэнтерологу, если гинекологические кровопотери не объясняют выраженность дефицита, присутствуют дополнительные тревожные симптомы или недостаток железа впервые появился после наступления менопаузы.
Со стороны ЖКТ возможны два основных механизма — нарушение всасывания железа и его потеря. Среди потенциальных причин Гвоздикова перечислила атрофический гастрит, инфекцию Helicobacter pylori, целиакию, болезнь Крона, язвенный колит, перенесенную резекцию желудка или бариатрическую операцию, полипы и опухоли ЖКТ, геморрой, НПВС-энтеропатию.
Павлова также подчеркнула, что дефицит железа необходимо воспринимать как проявление определенной причины, а не как самостоятельную проблему. Самостоятельный прием препаратов способен отложить диагностику заболевания, которое привело к недостатку элемента.
Почему одного анализа на ферритин недостаточно
Ферритин нельзя оценивать изолированно. Это не только показатель запасов железа, но и белок острой фазы, уровень которого способен повышаться при воспалительных процессах.
При вирусных и бактериальных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, обострении хронических болезней, травмах и других состояниях уровень ферритина может увеличиваться независимо от реальных запасов железа. В результате показатель способен оказаться нормальным или высоким даже при существующем дефиците.
«Именно поэтому ферритин категорически не рекомендуется оценивать изолированно, сдача анализа на С-реактивный белок одновременно с ферритином является золотым стандартом, если СРБ повышен, интерпретировать ферритин как показатель запасов железа нельзя», — рассказала Павлова.
Для более полной оценки состояния железа специалист рекомендует учитывать не только ферритин, но и общий анализ крови, показатели MCV и MCH, сывороточное железо, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина и С-реактивный белок.
Сывороточное железо имеет вспомогательное значение, поскольку его уровень меняется в течение суток. Коэффициент насыщения трансферрина ниже 16–20% может указывать на дефицит железа даже при неоднозначном результате анализа на ферритин.
Дополнительно врач рекомендует оценивать общий белок, альбумин, АСТ и АЛТ. В сложных случаях могут назначаться анализы на растворимые рецепторы трансферрина.
Повышенный ферритин не всегда говорит об избытке железа: он может расти при воспалениях, инфекциях, метаболическом синдроме и заболеваниях печени. При гемохроматозе высокий показатель обычно сочетается с повышенным сывороточным железом и коэффициентом насыщения трансферрина выше 45–50%, поэтому оценивать ферритин отдельно некорректно.
Как правильно восполнять запасы железа
Тактика лечения зависит от уровня ферритина, причины его снижения, симптомов и других анализов. По словам Павловой, дефицит железа диагностируют при ферритине ниже 30 мкг/л, однако целевые показатели лечения определяются индивидуально.
Самостоятельно принимать железо, не выяснив причину дефицита, не стоит. Его могут вызывать обильные менструации, скрытые кровотечения из ЖКТ, язвы, полипы, онкологические заболевания, целиакия, Helicobacter pylori или атрофический гастрит. Неправильно подобранные препарат и дозировка могут привести к побочным эффектам.
Восстановление запасов железа занимает время: улучшение самочувствия может появиться через 1–2 недели, рост гемоглобина начинается через 3–4 недели, а нормализация показателей возможна через несколько месяцев. Ферритин восстанавливается медленнее, поскольку сначала железо направляется на текущие потребности организма, а затем — в запасы.
После нормализации гемоглобина прием препаратов может продолжаться по назначению врача. При этом важно устранить причину дефицита, иначе проблема может возникнуть снова.
