«Инфаркт миокарда и инсульт в России «помолодели» на 10 лет»
Сердечно-сосудистые заболевания стремительно «молодеют» во всем мире, заявил в интервью «Известиям» заведующий кардиологическим отделением Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, врач-кардиолог Андрей Пронин. В России средний возраст пациентов с такими диагнозами сейчас составляет 40–55 лет, а гипертония всё чаще выявляется у людей младше 35. По словам специалиста, рост заболеваемости связан со стрессом, нездоровым питанием, вредными привычками и низкой физической активностью, а также с тем, что многие обращаются к врачу уже на стадии выраженных симптомов. В преддверии Всемирного дня кардиолога 6 июля Андрей Пронин рассказал «Известиям», какие факторы влияют на здоровье сердца и как снизить риск развития патологий.
«Гипертоническая болезнь встречается у 40–45% россиян»
— Какие сердечно-сосудистые заболевания чаще диагностируют у россиян?
— Сердечно-сосудистые заболевания — актуальнейшая проблема как в России, так и во всем мире. Несмотря на огромный прогресс в диагностике и лечении, они по-прежнему существенно влияют на продолжительность и качество жизни. Почти 2/3 всех случаев смертности связаны именно с ними. Риск их развития возрастает с годами и особенно высок у людей старшего возраста.
Гипертоническая болезнь, для которой характерно стойкое повышение артериального давления, встречается у 40–45% россиян. Нередко с нее начинаются все сердечно-сосудистые проблемы. В числе наиболее распространенных — различные виды ишемической болезни сердца, нарушения ритма и проводимости сердца, сердечная недостаточность.
Все эти патологии усиливают прогрессию друг друга и увеличивают вероятность развития сосудистых катастроф — инфаркта миокарда или инсульта. Именно они остаются одними из основных причин внезапной смерти.
— А с чем связана такая высокая смертность?
— Это сочетание факторов риска и недостаточного внимания к ним в первую очередь со стороны самого пациента. Например, многие пренебрегают профилактическими медицинскими осмотрами, позволяющими на ранних стадиях выявить гипертоническую болезнь, сахарный диабет и другие патологии.
В результате лечение начинается несвоевременно или проводится не в полном объеме, состояние ухудшается, появляются острые осложнения. При этом развитие сосудистых центров и современных протоколов лечения уже позволило снизить смертность от инфарктов и инсультов в России на 33% за последние два года, и сейчас курс направлен на дальнейшее сокращение числа тяжелых исходов.
При этом рост выявляемости сердечно-сосудистых заболеваний не всегда означает, что их стало больше. Чаще это связано с тем, что медицина стала доступнее, а диагностика — точнее и шире.
— Что влияет на развитие сердечно-сосудистых патологий?
— К модифицируемым факторам, то есть к тем, которые можно скорректировать, относится образ жизни человека. Но есть и факторы риска, на которые мы практически не можем влиять. Это генетическая предрасположенность, а также сочетание возраста и пола.
Известно, что сердечно-сосудистые заболевания у мужчин часто проявляются на 10–15 лет раньше, чем у женщин, и нередко сразу в тяжелых, опасных формах. Средний возраст заболеваемости мужчин сейчас составляет 40–45 лет, женщин — 55–60 лет.
— По данным исследований, болезни сердца стремительно «молодеют». Почему это происходит?
— В последние годы сердечно-сосудистые заболевания действительно стали возникать в более раннем возрасте в России и во всем мире. Гипертоническая болезнь довольно часто встречается у людей 30–35 лет. Инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца «помолодели» в среднем на 5–10 лет.
Основная причина — игнорирование факторов риска: длительный стресс, ненормированный рабочий день, несоблюдение баланса труда и отдыха, недостаток движения, нездоровое питание и вредные привычки. Многие не обращают внимания на первые симптомы заболеваний.
К примеру, молодой человек 20–30 лет с нестабильным графиком работы или учебы, а иногда и того, и другого уже живет в условиях постоянного стресса. Добавим курение и периодическое употребление алкоголя, фастфуда, энергетических продуктов и напитков с превышением доз, указанных производителем. Это, как он думает, помогает ему справиться с нагрузками. Но в итоге получается, что человек собрал уже практически все факторы риска.
В его случае сердечно-сосудистые заболевания наверняка проявятся уже через 10–15 лет. А если есть и наследственная предрасположенность, то могут дебютировать куда раньше. Самый молодой инфаркт, который я видел, был у пациента 22 лет. Именно его я только что и описал в примере.
«Люди идут к врачам, когда уже появляются симптомы»
— Часто ли сердечно-сосудистые заболевания приводят к инсультам? В каких ситуациях это происходит?
— Так бывает достаточно часто. Вообще ишемическое или геморрагическое повреждения головного мозга — осложнение патологии сердечно-сосудистой системы. Они не могут быть отделены от сердца и тем более от сосудистой системы.
К появлению этих порой фатальных осложнений приводят несколько заболеваний. Например, атеросклероз сосудов — отложение холестерина в стенке сосуда с постепенным ростом бляшки и перекрытием артерии до 100% или разрывом этой самой бляшки. На ее месте может сформироваться тромб, перекрывающий сосуд или летящий в отдаленные участки русла в головном мозге.
Гипертоническая болезнь, особенно в сочетании с сахарным диабетом, курением, а также повышенными значениями мочевой кислоты и холестерина, постепенно повреждает стенки питающих головной мозг артерий, приводя либо к закупорке, либо к разрыву сосуда. До 30–40% ишемических инсультов носят «кардиоэмболический подтип» — в сердце формируется тромб, с током крови достигает и закупоривает артерию головного мозга. А предпосылками для создания таких тромбов являются нарушения ритма сердца.
Повышает риск инсульта и сердечная недостаточность — ослабление насосной функции сердца, из-за чего кровь медленно циркулирует по организму, а значит, плохо доставляет питательные вещества и забирает отработанные во всех органах и тканях, включая головной мозг.
— Если пациент вовремя не обратился к врачу, то время уже упущено?
— Стоит повториться, что люди чаще всего обращаются за медицинской помощью, когда уже появляются выраженные клинические признаки. Нет, это еще не значит, что время упущено и теперь будет только отрицательный вариант развития событий. Но если бы человек обратился раньше, с целью профилактики, то, с высокой долей вероятности, эта стадия заболевания развилась бы значительно позже, а значит, шансы дольше сохранять и качество жизни, и ее продолжительность были бы выше.
Сейчас уже разработано и активно внедряется множество новых методов и маркеров, которые помогают прогнозировать развитие сосудистых катастроф. В Федеральном центре мозга и нейротехнологий ФМБА такие исследования активно ведутся. В частности, разрабатываются лабораторные показатели, которые могли бы указывать на вероятность развития инсульта и инфаркта у больного через определенное время.
«ИИ стал неотъемлемой частью современной медицины»
— Какие инновационные методы используют в России для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний?
— В России широкий спектр лабораторных и инструментальных методов диагностики, выбор которых определяется конкретной ситуацией. В нашем центре применяется комплексный подход: наряду с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы мы при необходимости изучаем уровень липидов, гормонов щитовидной железы и других эндокринных показателей.
Для оценки работы сердца выполняют электрокардиографию, а при необходимости и один из нагрузочных тестов, когда сердечную деятельность изучают под дозированной физической нагрузкой. Они помогают оценить выносливость сердца и выявить возможное нарушение кровоснабжения, которое может предшествовать острому инфаркту миокарда.
Затем в зависимости от результата проводятся компьютерная томография грудной клетки, чтобы исключить патологии легких, или коронароангиография для визуализации объема поражения сосудов сердца. Дополнительно по показаниям могут назначаться и другие обследования, например суточное мониторирование артериального давления.
Эти методы обладают высокой информативностью и выполняются во многих лечебных учреждениях. Важную роль играет и сопровождение врача. Он оценивает необходимость их проведения и интерпретирует результаты.
— А часто ли ИИ применяется при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний?
— Искусственный интеллект уже стал неотъемлемой частью современной медицины и кардиологии в частности. Одно из самых развитых направлений — анализ и интерпретация инструментальных методов диагностики, например расшифровка электрокардиограмм, эхокардиографии. Прогнозирование хода течения заболевания, подбор терапии, удаленный мониторинг за больным с помощью ИИ — всё это уже наше «сегодня».
А «завтра» (хотел бы подчеркнуть, что это мое личное мнение) высока вероятность создания модели, при которой врач терапевтической специальности, в частности кардиолог, может стать просто не нужным. Или же он останется как «контролер процесса».
— Как сохранить здоровье сердца на долгие годы?
— Важную роль играют соотношение труда и отдыха, а также полноценный сон и сбалансированное питание. Лучше всего придерживаться средиземноморской диеты (в основе рациона — свежие овощи и фрукты, бобовые, цельнозерновые и молочные продукты; реже — рыба, птица, красное мясо и яйца. — Ред.). Следует отказаться от вредных привычек — курения и приема алкоголя. В течение дня необходимо больше двигаться, нельзя допускать гиподинамии.
Кроме того, важно проходить профилактические осмотры при любых изменениях самочувствия и даже при их отсутствии хотя бы раз в год. Это позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях, когда они еще не дают заметных симптомов.
