Родительская оппозиция: почему не стоит сажать ребенка на антидепрессанты
Большинство подростков в России доверяют психологам и считают, что иметь психологические проблемы совсем не стыдно. Деваться, как говорится, некуда: по данным ВОЗ, на возраст от 10 до 24 лет приходится треть всех случаев ментальных расстройств в мире. И если раньше родители приводили детей к специалистам в основном в подростковом возрасте, то теперь за помощью обращаются даже мамы и папы младшеклассников. Какие проблемы одолевают юных россиян, стоит ли решать вопросы с помощью таблеток и можно ли избежать потрясений, ограждая ребенка от житейских трудностей, — в материале «Известий».
Тревожность и зависимость
О том, что родители стали чаще приводить своих детей к психологам и психиатрам, говорят сейчас и сами врачи. Клинический психолог, руководитель реабилитационной программы Клиники доктора Исаева Татьяна Метелёва отмечает, что психические и поведенческие расстройства «молодеют», поэтому помощь профильных специалистов требуется значительно раньше.
— Если прежде на прием чаще всего приводили подростков, то сегодня первые обращения нередки в 9–10 лет, — поясняет эксперт. — Наиболее частая причина — нарушения поведения, причем именно по типу отклоняющегося, девиантного поведения. Родители начинают обращать внимание, например, на раннее вовлечение в курение.
Пристрастие к вейпам, по словам специалиста, становится одной из наиболее частых ситуаций, когда взрослые замечают, что с ребенком что-то не так. Однако к 9-му и 10-му классам школы в отношении части учеников можно говорить не просто об эпизодическом поведении, а о сформированных зависимостях — никотиновых (включая вейпы) или игровых.
— Параллельно встречаются тревожные расстройства, эмоциональная нестабильность, а также выраженные поведенческие трудности. Ребенок уже в 9–10 лет становится практически неуправляемым — грубит и хамит родителям, устраивает истерики, может угрожать суицидом. Именно с такими жалобами семьи чаще всего приходят за помощью к специалистам, — указывает собеседница «Известий».
Можно ли подросткам принимать антидепрессанты
Родители порой надеются, что вернуть прежнего послушного ребенка, каким он был до недавнего времени, помогут специальные препараты. Однако подростковый возраст — это не сбой или отклонение, а необходимый этап развития, сложный и неизбежный процесс взросления, в ходе которого формируется новая личность.
— Принципиальный момент: решение о назначении антидепрессантов всегда остается за врачом, — комментирует Татьяна Метелёва. — Родители могут высказывать свои опасения, ожидания, иногда — просьбы, но они не принимают клинических решений и не обладают для этого необходимой компетенцией. Выбор — назначать или не назначать психофармакотерапию — делает врач.
Подход к выписке препаратов, особенно несовершеннолетним, остается максимально осторожным и взвешенным, подчеркивает клинический психолог. Необходимо тщательно собрать анамнез, подробно оценить состояние ребенка — особенности его поведения, эмоциональный фон, динамику симптомов.
— Проводится беседа с несовершеннолетним, проясняются нюансы его переживаний, контекста жизни, семейной ситуации. И только после этого можно говорить о целесообразности медикаментозного вмешательства, — продолжает Метелёва. — И психологи, и врачи стараются выстраивать помощь по принципу достаточности. В первую очередь это диагностика, психотерапевтическая работа, выстраивание контакта и понимание происходящего.
Если есть возможность обойтись без лекарственной терапии, то предпочтение отдается именно этому пути. Однако существуют состояния, при которых назначение антидепрессантов оправданно. Но в таких случаях речь идет не о желании родителей, а о клинической необходимости и заботе о состоянии ребенка.
— Говорят, что назначений стало якобы больше, но это связано не столько с модой на препараты, сколько с тем, что в целом стало больше обращений за помощью и лучше выявляются психические расстройства в более раннем возрасте, — подчеркивает специалист.
Поймать «биполярочку»
Перечень антидепрессантов, официально разрешенных к применению у лиц младше 18 лет в Российской Федерации, ограничен, обращает внимание и.о. директора НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева Минздрава России Николай Незнанов. В клинической практике при работе с детьми и подростками приоритет, особенно в младшем возрасте, отдается немедикаментозным методам — психотерапевтической помощи и комплексной поддержке ребенка и его семьи.
— Назначение антидепрессантов является достаточно редкой и строго регламентированной медицинской практикой. Вместе с тем в определенных клинических ситуациях такие препараты назначаются детям и подросткам — строго по медицинским показаниям. Речь идет не только о депрессивных состояниях: в соответствии с инструкциями отдельные препараты применяются, например, при обсессивно-компульсивном расстройстве или энурезе, — разъясняет эксперт.
Ключевыми принципами при назначении психофармакологических средств в детском возрасте, по его словам, остаются приоритет безопасности, тщательная оценка соотношения риск/польза и учет возрастных особенностей.
— Таким образом, назначение антидепрессантов детям и подросткам — это всегда результат углубленной клинической диагностики и взвешенного врачебного решения, — подчеркивает Незнанов. — Речь идет не о реакции врача на повышенную эмоциональность, а о купировании тяжелой симптоматики, существенно нарушающей развитие и социальную адаптацию ребенка. При этом оснований для выводов о снижении возраста назначений таких препаратов мы не видим.
Говорить о том, что сейчас лекарства назначаются чаще, чем раньше, неправильно, подтверждает главный внештатный детский специалист-психиатр, директор ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ» Петр Безменов.
— Но появляются новые препараты, дающие возможность помочь медикаментозно в тех случаях, в которых раньше это было невозможно, или позволяющие достичь эффекта при меньшем риске развития осложнений, — уточняет он.
При этом гораздо опаснее навязчивого желания родителей, настаивающих на назначении лекарств их детям, то, что сами подростки хотят принимать препараты, потому что сейчас модно иметь «биполярочку» и пить антидепрессанты, предупреждает врач. Аналогичным образом несовершеннолетние, считая, что у них проблемы с лишним весом, борются с ним, покупая мочегонные и слабительные препараты без назначения врача.
Взрослый ребенок
Важно, по словам Татьяны Метелёвой, и то, в каком состоянии приходят на прием с детьми и сами родители. Часто взрослые ощущают беспомощность и бессилие, жалуются на то, что не понимают, как разговаривать с ребенком и что вообще делать.
— Парадоксальная ситуация: с одной стороны, общество стало гораздо более психологизированным, информации очень много, но с другой — в этой массе трудно отделить научно обоснованные подходы от псевдонаучных. В результате у родителей формируется каша в голове, утрачивается ощущение опоры, — комментирует клинический психолог.
В итоге страдает то, что психологи называют нормальной родительской позицией, — способность оставаться взрослым в отношениях с ребенком: удерживать границы, брать на себя ответственность, быть устойчивым.
— Сегодня же нередко складывается ощущение, что в этих отношениях как будто не хватает взрослого с уверенной, зрелой позицией, — сетует эксперт.
С середины нулевых взрослые гонятся за «успешным успехом» своих детей — водят их на развивашки, отдают в секции и кружки, с начальных классов нанимают репетиторов и фактически соревнуются с другими родителями, чей ребенок круче. Такая практика в итоге осложняет жизнь всем членам семьи.
— Подобное отношение к детям может быть связано с подсознательным стремлением родителей реализовать за их счет собственные мечты. Но рано или поздно неизбежно наступает расплата, в первую очередь физическим и психическим здоровьем ребенка, — предостерегает Петр Безменов. — Могут возникнуть две полярно противоположные ситуации. Ребенок или замыкается в себе, становится всё более неуверенным и зажатым, или же при наличии в характере определенных черт уходит в протест, начинает в ответ на требования родителей проявлять агрессию.
Допустимый уровень родительских требований индивидуален в каждом случае и зависит от особенностей личности ребенка, считает психиатр.
— Есть дети, которым необходимо четкое выстраивание их жизни извне, в частности в том, что касается режима дня, нагрузок и т.п. А другие отличаются чертами характера, при которых прямое давление, даже незначительное, легко может привести к срыву компенсаторных возможностей организма, — комментирует он.
Поэтому любые виды активности, которые родители предлагают ребенку, должны соотноситься с его природными способностями и предпочтениями.
— Родители должны знать и чувствовать своего ребенка, видеть невербальные сигналы, когда нагрузка становится слишком сильной. А знать своего ребенка — это труд, и, как правило, тяжелый, на это требуются время, терпение, любовь и готовность помогать не на словах, а на деле, — подчеркивает специалист.
Куда пропал «сын маминой подруги»
Время подкидывает новые причины для подростковых неврозов. Уходит в прошлое шаблон «сын маминой подруги», доводивший до дрожи миллениалов, но на роль идеального ребенка выбирают звезд интернета — юных блогеров и распаковщиков. При этом, с точки зрения психиатра, не имеет значения, с кем сравнивают ребенка.
— Важно понимать, что сам факт такого сравнения, тем более прилюдного, может иметь крайне тяжелые последствия, — подчеркивает Петр Безменов. — Безусловно, необходимо формировать у ребенка чувство здоровой конкуренции, желание развиваться, азарт в конце концов. Однако «конечный продукт» должен измеряться не в блогерах или «сыновьях маминой подруги» («по шкале ты сейчас 1,5 блогера, а должен быть 2,8»), а в целях, которые ребенок сумел достичь.
Психиатр советует разбивать эти цели на этапы, «ступеньки», и за подъем на каждую высоту обязательно давать ребенку почувствовать, что он молодец. При необходимости, по его словам, родители могут обратиться за помощью в специализированные учреждения. В Москве, например, врач выделяет Городской психолого-педагогический центр, где есть высококлассные специалисты, умеющие работать с различными формами протестного поведения у подростков.
Что категорически нельзя делать — так это пытаться лечить ребенка самостоятельно по статьям из интернета. А также закрывать на проблему глаза, списывая всё на трудный возраст.
Если говорить об объективных факторах, которые действительно влияют на состояние современных подростков, то одним из ключевых Татьяна Метелёва называет колоссальный объем информации.
— Дети сталкиваются с потоком данных, который они в силу возраста еще не способны переработать и осмыслить. Эта информация поступает непрерывно — через гаджеты, социальные сети, цифровую среду в целом — и часто оказывается недозированной, — предостерегает клинический психолог.
Такое информационное перенапряжение усиливает тревогу, с которой подростку всё труднее справляться самостоятельно. Постепенно оно накапливается.
— В клинической практике мы теперь чаще наблюдаем тревожные расстройства, обсессивно-компульсивную симптоматику, расстройства пищевого поведения, различные невротические проявления — во многом как следствие повышенного уровня внутреннего напряжения, — комментирует собеседница редакции. — Вопрос даже не в том, что подростки стали слабее, а в том, в каких условиях им приходится развиваться и хватает ли у них опоры, чтобы с этими условиями справляться.
Например, в настоящую нервотрепку превращаются экзамены. Чаще всего в этот момент родители и задумываются о том, как бы поддержать отпрысков антидепрессантами.
— Психологическая готовность к ситуации испытания, навык адаптивно справляться с субъективно значимыми трудными жизненными ситуациями — это всё то, что входит в понятие «психологическая зрелость». Она формируется на протяжении всей жизни ребенка. Психологически зрелый школьник и к экзаменам подойдет подготовленным, и к другим испытаниям, — резюмирует Безменов.
