Своевременная диагностика спасет миллионы


4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раком. Цель этого ежегодного мероприятия, организованного Международным противораковым союзом (International Union Against Cancer, UICC) с 2005 года, — привлечение внимания общественности к глобальной проблеме, напоминание о серьезности раковых заболеваний во всем мире и, конечно, информирование о новых достижениях в борьбе против этого заболевания.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ СТАТИСТИКА
Сегодня о раке известно, что это не одна болезнь, а порядка двухсот, и при этом каждая из них имеет свои симптомы, методы диагностики и лечения, что также осложняет работу врачей и ученых. Согласно Международной ассоциации регистрации рака, сейчас выделяется четыре наиболее распространенных вида, на которые приходится около 42% всех случаев заболеваний раком во всем мире, — рак легких, груди, кишечника и простаты.
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в ближайшие двадцать лет число заболеваний раком возрастет примерно на 70%. За последние десять лет прирост по онкологическим заболеваниям составил порядка 15%. При этом продолжает расти уровень смертности: каждый год онкологические заболевания уносят не менее 300 тыс. жизней только в России, и с каждым годом эта цифра только увеличивается. Ожидается, что в течение 5–7 лет уровень смертности в мире из-за онкологических заболеваний превысит уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и выйдет на первое место. Если в 2000 году злокачественными опухолями заболели 10 млн человек, а умерло около 8 млн человек, то в 2015 году число заболевших удвоилось, а умерших достигло 13 млн человек.
В одном из последних докладов ВОЗ говорится, что более 60% новых случаев заболеваний регистрируется в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. И порядка 70% всех смертей от рака в мире относится к странам этих регионов. Однако уровень заболевания раком не всегда можно корректно соотносить с общим уровнем смертности в отдельных странах. Например, Европа и Северная Америка имеют более низкую смертность от рака по сравнению с общим числом заболевших, в то время как Азия и Африка имеют гораздо большее число случаев летального исхода онкологических заболеваний.
По уровню смертности раковые заболевания в России можно поставить на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. К наиболее частым причинам смерти от злокачественных новообразований относятся опухоли легочной системы (17,4%), рак желудка (10,9%), рак груди (8,0%), опухоли толстой кишки (7,6%) и прямой кишки (5,8%). За последнее десятилетие наблюдается рост частоты обнаружения злокачественных новообразований. Например, в два раза выросло количество больных раком простаты. В полтора раза увеличилась заболеваемость раком щитовидной железы.
В Минздраве по этому поводу заявили, что смертность от онкологических заболеваний имеет тенденцию к росту во многих странах мира. По словам пресс-секретаря Минздрава Олега Салагая, это объясняется целым комплексом причин, среди которых и вопросы экологии, и вопросы оказания медицинской помощи. «Поэтому здесь, наверное, нужно говорить о каких-то комплексных причинах, в чем мы действительно внимательно разбираемся и предпринимаем для этого необходимые действия», — полагает представитель Минздрава РФ.
Всего за 2015 год в стране умерло 2,132 млн человек, из них 286,9 тыс. — от рака. Из числа всех умерших от онкологических заболеваний на долю мужского населения приходится 54,5%, на долю женского — 45,5%. Кстати, последние десять лет в России наблюдается стабилизация показателей смертности населения от рака. Общий показатель летальных исходов из-за этого заболевания в РФ равен 200 на 100 тыс. населения, а стандартизованный — 115. Также прослеживаются увеличение показателя смертности среди людей в возрасте младше 50 лет, стабилизация значения в 60–75 лет и увеличение летальности от рака после 75 лет. Но благодаря внедрению современных методов лечения и диагностики показатели смертности по отдельным видам рака уменьшаются, что говорит о положительной динамике в лечении рака.
СКРИНИНГОВЫЙ ПОДХОД
Непрерывный рост числа людей с онкологическим диагнозом в России связан также с улучшением диагностики рака. По сравнению с ситуацией десятилетней давности значительно выросло количество клиник, оборудованных всем необходимым для выявления болезни на ранних стадиях. Кстати, во многих странах статистика заболеваемости раком многократно превышает заболеваемость раком в России, в частности благодаря хорошему скринингу и оптимальной диагностике болезни. Сюда же можно отнести так называемую онконастороженность пациентов, регулярно проходящих обследования, не дожидаясь симптомов и признаков заболевания.
В России сегодня нет полноценной системы спецучреждений раннего скрининга онкологических заболеваний. Помощь раковым больным берут на себя множество современных, но разрозненных профильных клиник. Такое положение приводит к росту случаев недолеченного рака или рецидивов. Известны случаи неправильного лечения в непрофильных клиниках. Все это также является одной из причин смертности, когда раковые заболевания выявляются слишком поздно. По оценкам некоторых специалистов, более 45% первичных больных выявляются с раком в 3-й и 4-й стадиях из-за неразвитости ранней диагностики. Смертность этих пациентов в первый год составляет 26,1%.
Как сообщили в пресс-службе Министерства здравоохранения РФ, в малочисленных населенных пунктах онкологические заболевания выявляются в результате обследования мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием специализированных комплексов. В составе выездных бригад, как правило, есть аппарат маммографии, присутствует специалист маммограф-онколог. Выездные медицинские бригады должны приезжать в отдаленные регионы не реже двух раз в год.
Положительные изменения в российском здравоохранении произошли в ходе реализации Федеральной национальной онкологической программы, которая проводилась в период с 2009 по 2014 год и действовала в 64 субъектах России. За пять лет на мероприятия по совершенствованию онкологической помощи было потрачено более 47 млрд рублей (35 млрд рублей из федеральной казны, 12,6 млрд рублей из бюджетов регионов). На эти средства, в частности, было закуплено и установлено около 400 тыс. единиц медицинского оборудования: компьютерные и магнитно-резонансные томографы, рентгенологические приборы, видеоэндоскопические комплексы. За счет поставок нового медицинского оборудования, в частности, удалось повысить эффективность лечения и снижения побочных эффектов от лучевой терапии.
В целом российские медики тогда признали программу успешной. Однако, как отмечали врачи, эта программа нуждалась в развитии. По их мнению, получить современную технику недостаточно. Необходимо следить за ее модернизацией, готовить специалистов для работы с ней. А подготовка кадров и увеличение количества медицинских диагностических центров с доступными услугами, по мнению представителей медицинского сообщества, и должны были стать следующим шагом в борьбе с онкологическими заболеваниями.
В Минздраве заявили, что, несмотря на прекращение федеральной программы, работе по подготовке кадров сегодня уделяется особое внимание: в 2015 году, впервые за последние годы, удалось увеличить число врачей по такой дефицитной специальности, как «онкология». Если в 2014 году показатель обеспеченности врачами по профилю составлял 0,54 на 100 тыс. населения, то в 2015 году он увеличился до 0,57 (+ 349 специалистов).
«Решение проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний в России находится только в начале пути, и есть зоны для дальнейшего развития, — уверена руководитель медицинского направления подразделения «Онкология» компании «Pfizer Россия» Мария Мухина. В этой связи нам представляется важным усовершенствование системы амбулаторной помощи, развитие онкологической настороженности у врачей первичного звена». К первоочередным мерам по решению проблемы эксперт отнесла разработку и внедрение современных скрининговых систем, которые включают профилактические мероприятия — регулярный осмотр специалистами, лабораторные исследования, включающие определение онкомаркеров при необходимости, УЗИ-диагностику, КТ и так далее. Это помогло бы обеспечить систематический диспансерный мониторинг и возможность своевременно начать проведение соответствующего и максимально эффективного лечения.
За прошедшее десятилетие в мире в лечении онкозаболеваний произошло немало знаковых изменений, которые в той или иной степени затрагивают и Россию. В этот период в онкологии появился ряд инновационных решений: принципиально новые лекарственные препараты и медицинское оборудование, которое позволяет врачам применять уникальные методики лечения. Если говорить о фармацевтической стороне вопроса, то здесь наблюдается широкое внедрение биотерапии опухолей и начало адресной, так называемой «таргет-терапии». Лечебные методики стали более разнообразными благодаря появлению новейших машин и устройств для щадящей и направленной терапии, которая способствует уничтожению опухолевых клеток и при этом позволяет сохранить здоровые ткани от воздействия высоких энергий.
Не остались на месте и хирургические методики. Здесь специалисты выделяют две составляющие. Первая — более широко стала применяться эндоскопическая хирургия, куда относятся внутрипросветная и внутриполостная эндоскопия. Эти машины стали легче в управлении и позволяют проще и точнее проводить оперативное вмешательство из-за более высокого уровня их роботизации. Вторая составляющая заключается в очень активном внедрении реконструктивной хирургии — пластические хирургические вмешательства, целью которых является восстановление утраченной анатомии и функций органов. В том числе такие операции становятся актуальными и при лечении онкозаболеваний.
Использование всех этих инноваций и раннего скрининга в комплексе в лечении рака не только улучшает общий результат, но и повышает качество жизни онкологических пациентов на завершающем этапе. В результате это ведет к тому, что, во-первых, сам процесс лечения тяжелого заболевания идет более успешно, во-вторых, увеличивается уровень качества жизни пациентов, все больше из которых остаются способными даже продолжать трудовую деятельность.
В России благодаря внедрению современных методов лечения и диагностики показатели смертности по отдельным видам рака уменьшаются