Прогнозам вопреки
В начале года в России зафиксировано увеличение уровня смертности населения. По оценкам экспертов, на протяжении последнего десятилетия смертность в России год за годом сокращалась, достигнув в 2013 году отметки, равной показателю докризисного периода в конце 1990-х годов, даже несмотря на то, что численность населения несколько уменьшилась. Однако в I квартале 2015 года смертность опять выросла — на 11,5% по сравнению с I кварталом 2014 года.
Откликнувшись на призыв президента РФ разобраться в причинах роста смертности, Комитет гражданских инициатив под руководством бывшего министра финансов Алексея Кудрина опубликовал доклад, согласно которому увеличению смертности в России поспособствовали ошибки в работе Минздрава. Также, учитывая показатели смертности в первом квартале 2015 года, эксперты Комитета спрогнозировали: к концу года умрут более 2 млн россиян. Пока прогноз не подтверждается: в апреле показатель числа умерших в день соответствовал данным за 2014 год, а в мае — даже сократился. «Тем не менее стоит следить за поведением показателя и уже на основании годовых статистических данных делать качественные выводы», — уверена Дарья Просянюк, заместитель руководителя управления организации мониторинга аналитического центра при правительстве РФ. По ее мнению, одной из ключевых причин роста смертности в I квартале этого года может быть то, что большие по численности поколения послевоенных лет подходят к возрастам 70–80 лет, что означает увеличение вероятности роста числа умерших именно этой возрастной группы, при этом увеличивая и общее число умерших.
Государство в ответе
Вместе с тем не стоит забывать и о косвенных факторах, влияние которых сложно измерить, однако они оказывают перманентное воздействие на население, в особенности в кризисные периоды, как сейчас. Падение реального и номинального дохода граждан ограничивает доступ к платным медицинским услугам, доля которых в системе отечественного здравоохранения становится все больше, и это влияет на рост смертности. Негативно сказываются на здоровье и такие показатели, как увеличение стресса вследствие повышающегося уровня социальной напряженности. «С конца 2004 года смертность в России снижалась, что стало возможным благодаря серьезным усилиям государства, — полагает Эдуард Гаврилов, член Общественной палаты РФ, директор фонда независимого мониторинга «Здоровье». — Нацпроект «Здоровье», модернизация здравоохранения, программа материнского капитала стали основой для серьезных успехов — мы впервые за многие годы преодолели естественную убыль населения. Однако непродуманная оптимизация вкупе с нерациональным использованием средств грозят нивелировать эти достижения».
Объяснять увеличение смертности еще одной причиной — вспышкой гриппа в начале года, отказами от вакцинации или увеличением доли пожилых россиян, ссылаясь на низкую роль здравоохранения, — это некоторое лукавство со стороны Минздрава РФ, уверен эксперт. Вспышки гриппа и ОРВИ происходят ежегодно. «Недавно Роспотребнадзор заявил, что связывать рост смертности с гриппом преждевременно. По данным службы, от гриппа в I квартале 2015 года умерли 54 человека, тогда как за тот же прошлогодний период — 57 граждан, — рассказал Эдуард Гаврилов. — Другой вопрос — если все-таки было много осложнений, почему такой провал в выявлении? Я предполагаю, что ослабленное оптимизацией первичное звено просто не может выполнять свои функции по работе с пациентами в полном объеме. К врачам оперативно попасть трудно, поэтому люди действительно переносят болезни на ногах».
Лучшее лечение — профилактика
«Превентивная медицина основана на том, чтобы снижать риски смерти в тех группах пациентов, которые еще не больны, а только склонны к болезням. К сожалению, у большинства россиян нет внутренней необходимости идти к врачу, когда все еще хорошо. А ведь именно тогда, когда болезнь еще не развилась, но есть высокие риски ее возникновения, медицинское вмешательство наиболее эффективно», — уверяет Денис Гольтяпин, руководитель клиники из Ставрополя «Департамент Сердца».
В Европе существуют конкретные методики по снижению смертности, подтвердившие свою эффективность в течение многолетней практики. Контроль уровня холестерина, артериального давления, массы тела, профилактика малоподвижного образа жизни и отказ от курения приводят к многократному снижению смертности от сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Именно регулярное ежегодное обследование позволяет выявить артериальную гипертонию или атеросклероз, этих «молчаливых убийц». «У врачей поликлиник есть возможность направить своих больных на лечение в федеральные центры, но многие ею не пользуются, — говорит Денис Гольтяпин. — Поэтому, скажем, пороки сердца или сложные аритмии не лечатся своевременно. Иногда врач не рекомендует больному лекарство, которое, по его мнению, стоит дорого». Также большинство пациентов не прочь сделать себе самовольные «лекарственные каникулы», дать «отдохнуть печени от лекарств». К чему приводит такая отмена препаратов? К сожалению, чаще всего к ухудшению состояния и зачастую к смерти от повторного инфаркта или инсульта, но со здоровой печенью.
Крупные городские, областные и краевые медицинские центры имеют возможность оказывать больным самую современную помощь, когда инфаркт или инсульт только случился, и лечение, оказанное в течение ближайших одних-двух суток, дает впечатляющие результаты по выживаемости. «Но проходит несколько месяцев, пациент приходит в свою районную поликлинику, где доктора ему порой отменяют назначенные ранее в высокопрофессиональном лечебном центре жизнеспасающие препараты. Или предлагают заменить их биодобавками, которые вреда и пользы не приносят, но любимы населением нашей страны сверх меры. Реабилитация больных практически отсутствует, а ведь многих нужно заново учить ходить, говорить, питаться... Многие врачи, к сожалению, нацелены на сиюминутные результаты лечения, но не на улучшение отдаленного прогноза своего пациента», — рассуждает Денис Гольтяпин.
Увы, второе место в причинах, почему умирают россияне, причем разных возрастов, занимает онкологическая патология. И тут тоже ранняя диагностика — это чаще всего шанс на полное излечение и дальнейшую жизнь. «Но почему-то до сих пор у многих людей нет элементарной ответственности, они попросту игнорируют ежегодное диспансерное наблюдение, не обращают внимания на свое самочувствие и симптомы. Забота о здоровье больного должна быть не только у врачей, но и у самих пациентов», — уверена Разиет Натхо, член комитета по охране здоровья Госдумы РФ.
Строго по стандартам
Вопрос качества и доступности медицинской помощи — это комплекс факторов, без учета которых нельзя достигнуть позитивных сдвигов в здравоохранении. «Я полагаю, что сегодня здравоохранению не хватает планирования, то есть четкого понимания, что мы имеем и к чему хотим прийти, — говорит Эдуард Гаврилов. — Прежде чем реализовывать планы оптимизации, Минздрав должен был четко проанализировать ситуацию в каждом регионе России с точки зрения возрастного состава населения, структуры заболеваемости и смертности, обеспеченности медицинскими кадрами, медицинскими организациями, профильными койками, ФАПами и офисами врача общей практики. Чтобы не получалось, что после закрытия фельдшерско-акушерского пункта, акушерских и кардиологических коек в районной больнице шансы роженицы или пациента с инсультом на благополучный исход резко снижаются».
Помимо прочего, в основе планирования должны лежать стандарты медицинской помощи (лечения) для каждого заболевания, чтобы оценить, сколько средств нужно отрасли. Если нет стандартов, невозможно грамотно рассчитать тарифы на оказание медпомощи в системе ОМС. «При растущем финансовом объеме программы госгарантий расходование средств сегодня больше напоминает «латание дыр». Напомню, что на текущий год Минздрав не смог отстоять ранее утвержденные на 2015 год подушевые нормативы в системе ОМС, в результате 140 миллиардов рублей было изъято из ФОМС в пользу бюджета РФ. Эти средства в итоге пойдут не на медицину», — подчеркнул Эдуард Гаврилов.
Использование дорогостоящего оборудования — также проблема российского здравоохранения. По данным Росстата, в поликлиниках и стационарах в 2014 году работали 1,754 тыс. компьютерных томографов (КТ), на которых было сделано чуть более 6,2 млн исследований. Среднее число исследований КТ в сутки на одном аппарате — 9,8. При этом ресурсы позволяют выполнять 24 диагностические процедуры в день.
С МРТ ситуация складывается абсолютно так же: в 2014 году среднее число использования аппарата в сутки составило только 8,2, а за 2013 год их было примерно 8. Таким образом, исследования для пациентов доступнее не стали, загруженность аппаратов остается низкой. На этом фоне расширяется рынок платных услуг, объем которых, как сообщает Росстат (бюллетень «Социально-экономическое положение России»), в 2014 году по сравнению с 2013 годом вырос на 86 млрд рублей.
Технологии и внимание
Как за сравнительно короткие сроки изменить ситуацию? Ответы на вопрос нужно искать в том, насколько население ответственно относится к своему здоровью, и, конечно, в организации системы здравоохранения. Важно понять, сколько и какой медицинской помощи нужно, в чем потребность населения, какое количество для этого необходимо врачей, медицинских сестер и санитарок.
«Во-первых, речь о первичном звене здравоохранения. Этот вид медицинской помощи должен быть доступен всем и в любой местности, — отмечает Эдуард Гаврилов. — Если нет возможности построить ФАП или поликлинику, значит, должны работать мобильные врачебные бригады, которые приедут к пациенту, проведут необходимое обследование и назначат лечение. Контроль за таким лечением может быть и дистанционным с помощью скайпа или других достижений современных информационных технологий». По его мнению, также надо правильно планировать и размещать медицинские учреждения, чтобы к ним были хорошие подъездные пути, рядом — общественный транспорт и можно было бы добраться в любую погоду и в максимально короткое время.
А вот Денис Гольтяпин уверен, что в первую очередь врачи должны пойти навстречу пациентам и изменить свое отношение к ним. «В России не принято лечить пожилых людей и стариков, используя современные методы и схемы, — говорит он. — Не раз видел врачей, разводящих руками: ну что вы хотите, это же старческое! Что тут поделать — терпите... На самом деле нет такого заболевания — старость. Есть бесконечная «набережная неисцелимых», куда система медицинского обслуживания ссылает наших стариков». Сегодня в российских клиниках лечатся граждане, которым 80–90 лет, у них ясный ум и активная старость. Они, как отмечают врачи, самая прилежная группа пациентов, соблюдающая все предписания врачей, и самая благодарная. Они хотят жить! Жаль только, что осознание этого желания приходит к нам не всегда вовремя...
