Менопауза может сопровождаться резкими изменениями сразу в нескольких системах организма — от костной ткани до показателей работы печени и почек. К такому выводу пришли исследователи, проанализировавшие более 300 млн результатов обследований женщин в США и Израиле. При этом изменения отдельных гормональных показателей выявлялись более чем за 10 лет до последней менструации. Полученные результаты позволяют по-новому взглянуть на переход, который обычно связывают прежде всего с прекращением менструаций и приливами. Что именно обнаружили ученые, почему первые гормональные сдвиги могут появляться задолго до менопаузы и какие вопросы пока остаются открытыми — в материале «Известий».
Менопауза затрагивает больше, чем репродуктивную систему
По данным Всемирной организации здравоохранения, естественная менопауза у большинства женщин наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Ее устанавливают после 12 последовательных месяцев без менструаций, если это не связано с другими физиологическими или патологическими причинами. Предшествующий переходный период может длиться несколько лет.
Его проявления неодинаковы. Одни женщины почти не испытывают дискомфорта, другие сталкиваются с приливами, ночной потливостью, нарушениями сна, тревогой и изменениями настроения. Возможны сухость влагалища и болезненность при половых контактах. Но менопауза связана и с менее заметными изменениями: снижением плотности костей, изменением состава тела и сердечно-сосудистым риском.
Новая работа посвящена именно физиологической стороне этого перехода. Ученых интересовало, как меняются объективные показатели организма относительно последней менструации. Такой подход позволяет изучать процессы, которые необязательно сопровождаются выраженными симптомами.
В основе менопаузы лежит истощение запаса фолликулов яичников, вслед за которым меняется уровень половых гормонов. Однако последствия этой перестройки выходят за пределы репродуктивной функции. Чувствительность к эстрогенам помогает объяснить, почему одновременно реагируют разные ткани и системы.
Почему исследователям понадобились 300 млн результатов обследований
Команда Ури Алона использовала массивы медицинских данных из США и Израиля, охватывающие период с 1999 по 2024 год. В совокупности они включали более 300 млн результатов обследований более чем миллиона женщин.
Главная сложность заключалась в выборе точки отсчета. Если сопоставлять показатели только по возрасту, изменения сглаживаются: у ровесниц последняя менструация могла произойти в разные годы. Поэтому команда реконструировала средние траектории относительно этого события. Принцип напоминает устранение размытия на астрономическом снимке: математическая обработка помогает восстановить детали, скрытые при обычном усреднении.
Это не было наблюдение за каждой участницей на протяжении десятилетий. Метод восстанавливает общую картину по большим массивам данных и не определяет дату будущей менопаузы у конкретной женщины.
Результаты двух выборок показали сходную направленность изменений. Это усиливает вывод о том, что обнаруженная закономерность не ограничивается одной изученной популяцией. Вместе с тем масштаб данных не отменяет ограничений самого метода.
Что ученые назвали «физиологическим обрывом»
В американской выборке статистически значимые резкие изменения обнаружились в 52 из 90 исследованных показателей. Они касались половых гормонов, состояния костной ткани, показателей печени и почек, биохимического состава крови и липидов — жиров и жироподобных веществ.
На восстановленных графиках переход напоминал ступень: около последней менструации показатели менялись более резко, чем можно было бы ожидать при плавном возрастном сдвиге. Авторы назвали эту особенность «физиологическим обрывом».
Аналогичной картины при сопоставимом анализе мужских данных исследователи не обнаружили. Это поддерживает предположение, что выявленный переход связан с менопаузой и не объясняется одним лишь увеличением возраста.
«Это исследование дает новые сведения об изменениях при менопаузе, выходящих за пределы репродуктивной функции», — отметила в комментарии Medical Xpress специалист по физиологии Университета Саншайн-Кост Миа Шаумберг.
По ее оценке, во многих системах наблюдался выраженный скачок показателей, который выходил за рамки возрастной динамики в мужской группе сравнения.
Однако резкое изменение среднего показателя не означает, что у каждой женщины в один момент развивается заболевание. Статистическая закономерность описывает группу. Индивидуальные проявления перехода могут существенно различаться, а изменения лабораторных значений требуют отдельной клинической оценки.
Почему кости и печень оказались особенно чувствительными
Наиболее выраженные сдвиги наблюдались в системах, тесно связанных с действием эстрогенов. Шаумберг обратила внимание прежде всего на костную ткань и печень. Показатели систем, связь которых с эстрогенами слабее, не демонстрировали столь же заметных изменений.
«Системы, в которых наблюдались наиболее значительные изменения, например костная ткань или печень, очень чувствительны к эстрогенам», — пояснила она.
Эта закономерность помогает понять, почему менопауза может отражаться на разных аспектах здоровья одновременно. Прекращение менструаций — наиболее очевидный признак перехода, однако гормональная перестройка затрагивает и процессы, которые женщина не может непосредственно почувствовать.
При этом изменения не всегда означали ухудшение. В первоисточнике авторы выделили показатели железа, гемоглобина и эритроцитов: их сдвиги соответствовали снижению риска анемии. Возможное объяснение — прекращение регулярной потери крови при менструациях.
Поэтому слово «обрыв» не следует понимать как универсальное описание разрушительных процессов. Исследование показывает неодинаковые реакции разных показателей на один и тот же физиологический переход.
Гормональные сдвиги выявили за 12–15 лет до последней менструации
Еще один результат касается времени, когда начинают меняться гормональные показатели. Согласно реконструкции, ускоренное снижение антимюллерова гормона наблюдалось примерно за 15 лет до последней менструации. Рост фолликулостимулирующего гормона ускорялся приблизительно за 14 лет, а снижение эстрадиола — за 12 лет.
Эти результаты расширяют временной промежуток, в котором могут быть заметны биологические изменения, связанные с будущей менопаузой. Гормональные сдвиги обнаруживались задолго до прекращения менструаций и могли предшествовать более резким изменениям других показателей.
Шаумберг считает, что выявленная последовательность дает основания изучать возможность более раннего прогнозирования системных изменений. Однако между обнаружением закономерности и созданием надежного персонального прогноза остается существенная дистанция.
Из работы нельзя заключить, что у всех женщин менопауза «начинается за 15 лет» до последней менструации. В ней речь идет об отдельных гормональных траекториях, а не о начале симптомов или установленном диагнозе. Тем более результат одного анализа не позволяет отсчитать точное число лет до прекращения цикла.
Что исследование меняет для женщин
Работа дает дополнительные основания рассматривать менопаузу как системный физиологический переход. Оценка этого периода не должна ограничиваться вопросом о приливах: важны также сон, самочувствие и состояние костной ткани.
Вместе с тем исследование ретроспективное, а сведения о менопаузе частично основаны на ответах самих участниц. Поэтому точность восстановленной временной картины и ее применимость к отдельному человеку требуют дальнейшей проверки.
Практические меры поддержки уже описаны в медицинских рекомендациях. NHS советует сохранять регулярную физическую активность, включая упражнения с нагрузкой на кости и силовые занятия, придерживаться сбалансированного питания с источниками кальция и поддерживать режим сна. Отказ от курения также входит в рекомендации.
При симптомах, которые мешают повседневной жизни, ВОЗ рекомендует обсуждать доступные варианты помощи с медицинским специалистом. Менопауза сама по себе не является заболеванием, но связанные с ней проблемы необязательно нужно переносить без поддержки.
Новый анализ уточняет возможную последовательность этого перехода: ранние гормональные сдвиги, затем более резкие изменения целого ряда показателей около последней менструации. Следующий вопрос для исследователей — смогут ли эти данные помочь заранее выделять женщин с повышенными рисками и выбирать меры, которые улучшат их здоровье, а не только лабораторные значения.