- Статьи
- Общество
- «Инсульты всё чаще диагностируют у молодых — из-за стрессов и неправильного образа жизни»
«Инсульты всё чаще диагностируют у молодых — из-за стрессов и неправильного образа жизни»
Инсульт в России стремительно молодеет: если 15 лет назад средний возраст пациентов составлял около 66 лет, то сегодня он начинается с 40. Об этом в интервью «Известиям» сообщил доктор медицинских наук, нейрохирург Кирилл Орлов — руководитель Научно‑исследовательского центра эндоваскулярной нейрохирургии Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА, директор Ассоциации эндоваскулярных нейрохирургов. По словам эксперта, ключевыми причинами такой тревожной динамики стали хронический стресс и нездоровый образ жизни. О достижениях современной нейрохирургии, международном взаимодействии врачей и роли ИИ в диагностике — в материале «Известий», подготовленном к Неделе знаний о мозге.
«Аневризма протекает бессимптомно»
— Кирилл Юрьевич, какие заболевания мозга чаще всего встречаются у пациентов в России?
— Если речь идет о сосудистых заболеваниях мозга, то самое часто встречаемое заболевание — это инсульт. Примерно 80% из всех видов инсульта приходится на ишемический (в этом случае кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения артерий. — «Известия»). В 20% случаев пациентам диагностируют геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг. — «Известия»).
— По данным исследований, инсульт сейчас стремительно молодеет. Каков средний возраст таких пациентов?
— В среднем возраст пациентов с диагнозом «ишемический инсульт» постарше. Он начинается примерно с 45 лет, чаще всего — около 50–60 лет. А геморрагический инсульт, который связан с сосудистыми заболеваниями, «помоложе» — он в среднем встречается у пациентов в возрасте 40 лет.
Согласно официальным данным, в 2010 году средний возраст развития инсульта в России составлял примерно 66,7 года. Мужчины переносили инсульт в среднем в 63,7 года, а женщины — в 69,4 года. Сейчас же доля пациентов моложе 45 лет неуклонно растет, что и создает эффект омоложения заболевания.
— Почему это происходит?
— Сложно назвать однозначные причины, почему инсульты стали чаще диагностироваться у более молодых людей. В основном из-за большого количества стрессов, неправильного образа жизни, неправильного питания и ухудшения экологии.
Геморрагический инсульт может быть вызван различными заболеваниями головного мозга (ГМ), в первую очередь аневризмами, реже — артериовенозными мальформациями (патология, при которой между артериями и венами вместо капилляров появляются «клубки» из сосудов. — «Известия»).
Аневризма ГМ — это выпячивание на стенке сосуда, похожее на грыжу или воздушный шарик, который постепенно надувается. И когда он достигает большого размера, стенка аневризмы не выдерживает — она лопается и происходит кровоизлияние. Это достаточно опасное заболевание, поскольку протекает бессимптомно. А когда происходит кровоизлияние, то это уже большая сосудистая катастрофа.
— А есть ли способы распознать аневризму, даже если пациент не чувствует симптомов?
— Да, сейчас мы оперируем очень много неразорвавшихся аневризм. Примерно у половины пациентов, которые к нам поступают, аневризмы без разрыва — в анамнезе. Они диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Пациенты по какой-либо причине записываются на МРТ, чаще всего обращаются с головной болью, и в ходе исследования у них выявляются аневризмы ГМ. Далее они уже приходят к нам — до разрыва. Хирургия аневризмы до разрыва кардинально отличается: она дает иные результаты и обеспечивает хорошие функциональные исходы.
«Сегодня прооперировали, завтра можно домой»
— Какие современные методы диагностики и лечения заболеваний мозга сейчас используются?
— Самый современный метод диагностики на сегодняшний день — это МРТ. А передовой метод лечения — эндоваскулярная нейрохирургия. Она осуществляется без вскрытия черепа — через прокол в бедренной артерии производится операция на сосудах головного мозга. Это самый нетравматичный метод лечения сосудов ГМ, который дает очень хорошие результаты. С его помощью можно лечить практически любые его сосудистые заболевания.
На сегодняшний день практически 100% аневризм можно вылечить именно этим методом — он эффективен, дает хорошую профилактику кровоизлияний, к тому же не требует восстановительного периода. Сегодня пациента прооперируют, а завтра его уже можно отпускать домой.
Эндоваскулярная нейрохирургия непрерывно развивается, это достаточно молодая наука, и каждый год появляются какие-то новые инструменты, которыми можно лечить пациентов. Если взять последние 5–10 лет, то появились поток-перенаправляющие стенты (особая конструкция, которая перекрывает приток крови в аневризму. — «Известия»), внутрианевризматические флоу-дескрипторы (устройства, останавливающие поток крови в аневризме. — «Известия»).
Если пять или 10 лет назад установка поток-перенаправляющего стента — это была редкая операция, то сейчас она уже вошла в рутину: всё больше и больше аневризм лечится именно с помощью этой методики. Все ее освоили, и эндоваскулярное лечение стало гораздо доступнее.
— В чем преимущества эндоваскулярной хирургии?
— Сейчас в развитых странах до 90% неразорвавшихся церебральных аневризм лечат эндоваскулярным способом. Случаи более широкого применения открытой микрохирургии связаны, как правило, с ограниченной доступностью необходимых инструментов и расходных материалов, а также с отсутствием у специалистов соответствующего опыта и оборудования.
Если есть подготовленные специалисты, инструментарий и оборудование, то нет причин предпочитать микрохирургические вмешательства эндоваскулярным. Как показывают современные исследования, вторые — в случае с аневризмами головного мозга — не уступают по безопасности открытым вмешательствам, но при этом лучше переносятся. Особенно это актуально для пациентов старшего возраста и соматически отягощенных пациентов (с хроническими заболеваниями внутренних органов. — «Известия»).
В связи с этим всех без исключения пациентов с церебральными аневризмами следует вначале рассматривать как кандидатов на эндоваскулярное вмешательство. Но самые «свежие» клинические рекомендации по лечению церебральных аневризм в России были выпущены в 2016 году. Они не учитывают развития эндоваскулярных технологий за последние10 лет, поэтому при выборе лечения должны рассматриваться вместе с более актуальными данными мировой литературы.
С артериовенозными мальформациями дела обстоят аналогичным образом. Учитывая редкость и сложность этой патологии, четких рекомендаций по лечению таких пациентов в мировой литературе не сформулировано. Однако концепция, которая признана неофициально, включает в себя эндоваскулярную эмболизацию (малоинвазивная процедура, при которой врачи через прокол вводят катетер. — «Известия»), микрохирургическое удаление и радиохирургию.
— Какие самые сложные операции вам доводилось проводить?
— Так как мы работаем в федеральном центре и к нам каждый день поступают тяжелые пациенты, то сложные операции — это наша рутинная работа. Их выполняют даже молодые врачи. Это происходит ежедневно, поэтому трудно выделить что-то одно. Более легких пациентов, как правило, оперируют в сосудистых центрах по всей стране.
«Мозг требует тренировок»
— Какие главные вызовы сейчас стоят перед современной нейрохирургией? Есть ли нехватка профильных врачей?
— Среди главных вызовов — широкое внедрение современных методов лечения, поскольку количество центров, которые ими владеют, ограниченно. Мы постоянно готовим кадры для новых центров, обучаем людей эндоваскулярной нейрохирургии.
Все методики, которые сейчас используются в мире, в России также представлены. Мы работаем абсолютно на мировом уровне: нет стран, которые бы опережали нас. Однако необходимо внедрять эти современные методики повсеместно, чтобы в каждом уголке нашей страны пациенты могли получить своевременную помощь.
— Как сейчас происходит международное сотрудничество?
— Международное сотрудничество продолжается, среди врачей нет никаких разногласий. Есть определенные моменты, например сложности с перелетами, но общаемся через интернет. Мы остаемся частью мирового сообщества, иностранные коллеги с нами на связи, обмениваемся опытом и передовыми методиками.
— Применяется ли искусственный интеллект во время диагностики и операций?
— Во время операций искусственный интеллект, конечно, не применяется. На сегодняшний день он не может заменить интеллект хирурга, он еще далек от этого. Но ИИ используется в диагностике, например, ишемического инсульта — в удаленных регионах, где нет квалифицированных рентгенологов на постоянной основе. В таком случае снимки обрабатываются автоматически: можно проконсультироваться и диагностировать заболевание.
— Что делать, чтобы надолго сохранить здоровье головного мозга?
— Во-первых, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Мозг, как и мышцы, требует тренировок — важно заниматься интеллектуальным трудом, постоянно поддерживая его в тонусе. Это может быть чтение книг, игра в шахматы, занятие наукой или искусством. Чем больше интеллектуальная нагрузка, тем лучше. А самый эффективный способ продлить жизнь — это положительные эмоции.
Кроме того, следует постоянно тренировать память. С возрастом она может становиться хуже, но так происходит не всегда. Если память тренировать регулярно, то она с годами не особо ухудшается. Есть профессоры, у которых, когда я был молодым врачом, была великолепная память, — и сейчас у них она такая же прекрасная.
