Медицинская прошивка: имущество государственных клиник запретят арендовать
Частному бизнесу запретят арендовать площади и оборудование медицинских госучреждений, которые работают по жизненно важным профилям (онкология, хирургия, инфекционные болезни) и являются единственными в своем муниципалитете. Соответствующие поправки к законопроекту о государственно-частном партнерстве (ГЧП) одобрил кабмин. Инициатива призвана исключить сценарии, при которых жители целых районов могут остаться без помощи из-за смены формы управления объектом. О том, как нововведение отразится на инвесторах, — в материале «Известий».
Где запретят арендовать медоборудование
Аренда имущества государственных медучреждений станет частично недоступна для частных компаний. Такие поправки в законопроект Минэкономразвития во вторник, 24 февраля, одобрила правительственная комиссия по законопроектной деятельности. Об этом «Известиям» сообщили источники в кабмине.
Принцип ГЧП основан на участии бизнеса в создании инфраструктурных объектов и управлении ими, пояснила начальник юридического департамента «ВМТ Консалт» Софья Лукинова.
Изменения создадут сбалансированный механизм взаимодействия государства и бизнеса в здравоохранении, отметил Владимир Груздев, председатель правления Ассоциации юристов России. Их главная цель — привлечь частные инвестиции в инфраструктуру, сохранив доступность и качество медпомощи.
— Важное нововведение — установление жестких социальных гарантий, — уточнил Владимир Груздев. — Законопроект прямо запрещает передачу частным инвесторам имущества тех медучреждений, которые являются единственными в муниципалитете по жизненно важным профилям, таким как онкология, хирургия или инфекционные болезни. Это исключает риски, при которых жители могут остаться без жизненно важной помощи из-за смены формы управления объектом.
Кроме того, документ уравнивает требования к государственным и частным клиникам, работающим в рамках соглашений о ГЧП. Инвесторы будут обязаны соблюдать все государственные стандарты оказания медпомощи и предоставлять отчетность в том же объеме, что и бюджетные учреждения, подчеркнул председатель правления АЮР.
— Поправки также снижают административную нагрузку на бизнес, — добавил он. — Теперь согласование с ФАС потребуется только для тех изменений в соглашениях, которые ведут к увеличению бюджетных расходов. Ранее согласовывать приходилось любые изменения условий.
Срок вступления закона в силу предлагается перенести на 1 сентября 2026 года, что позволит всем участникам рынка и органам власти адаптироваться к новым правовым условиям без ущерба для текущих проектов, отметил Владимир Груздев.
Зачем нужен законопроект
Поправки, разработанные по поручению правительства РФ, были одобрены Госдумой в первом чтении в декабре 2024 года. Они призваны исключить риски неполучения бесплатной медпомощи россиянами. Оценивать и согласовывать концессионные соглашения и соглашения о ГЧП в сфере здравоохранения будет Минздрав России.
— Правительство подготовит проект постановления, которым будут утверждены порядок оценки и согласования, особенности проектов ГЧП: предельный размер финансового участия публичной стороны, требования к оказанию частным партнером медицинских услуг, условия, на которых концессионер сможет привлекать к работе государственные медицинские организации, — сообщил в 2024 году первый замминистра экономического развития России Максим Колесников.
По его словам, эти решения скорректируют условия заключения соглашений, из-за которых неэффективно используются бюджетные средства, закрываются медицинские учреждения и сокращается объем доступной гражданам бесплатной медицинской помощи.
На заседании Комитета Госдумы по охране здоровья 30 октября 2024 года пояснили: поводом для разработки законопроекта стали материалы Генпрокуратуры. Ведомство выявило нарушения при реализации монопрофильных ГЧП‑проектов сразу в нескольких регионах.
Одним из последних случаев стало взыскание с ООО «Седьмая концессионная компания» 38,2 млн рублей неустойки по иску Минздрава Новосибирской области.
В 2019 году министерство здравоохранения Новосибирской области и ООО «Седьмая концессионная компания» (группа компаний «ВИС») договорились о строительстве семи поликлиник в рамках государственно-частного партнерства. Объекты планировали открыть в 2022 году, а в 2023-м они должны были начать обслуживать пациентов. Первоначальная стоимость строительства составляла 6,5 млрд рублей, но позже она увеличилась до 19,5 млрд. Однако обязательства так и не были выполнены.
Какие есть риски у ГЧП в медицине
Обсуждаемый законопроект поможет лучше контролировать проекты ГЧП в сфере медицины. Он ужесточает требования к проектам с господдержкой, усиливает контроль за их реализацией и вводит дополнительные ограничения на заключение соглашений по такому механизму, полагает Софья Лукинова.
— Так государство реагирует на ключевые проблемы таких проектов — недостаточный контроль за финансовыми потоками при осуществлении проектов ГЧП и противодействие монополизации медицинских услуг, — отметила эксперт. — Усиление контроля проявится, в частности, через введение обязательной госсистемы отчетности «Управление» и обязательную оценку проекта профильным федеральным органом.
Однако, по ее словам, ограничения накладывают и риски. В частности, в случае одобрения законопроекта заключать договоры станет еще сложнее, затянется реализация таких проектов, а также снизится их общая инвестиционная привлекательность.
Ограничения повлияют и на рынок медоборудования.
— В проектах, которые подходят под требования, инвесторы, чтобы скорее вернуть вложенные средства, приобретению дорогостоящего медоборудования предпочтут его аренду или лизинг, — считает Софья Лукинова. — Также участие в проекте ГЧП накладывает ограничения на бюджеты, в том числе на покупку или аренду оборудования.
Поэтому однозначно можно говорить о росте издержек, которые повлекут за собой новые требования.
Медицинский юрист Алексей Старченко отметил, что существуют ситуации, когда главврачи могут сотрудничать с частными медорганизациями, в которых нет должного оборудования. Они сдают им в аренду собственную технику, а после направляют часть пациентов обследоваться платно, чтобы ускорить процесс.
Эксперт в области отечественного здравоохранения Николай Прохоренко полагает, что основная направленность инициативы в том, чтобы государственная система оказания медицинской помощи была самодостаточной на каждой территории и не зависела от частного сектора.
— Зависимость от другой организации чревата потерей самодостаточности и может превратиться в серьезную социальную проблему, — сказал он и вспомнил ситуацию, когда из-за действий одного из партнеров российский город чуть не остался без отделения гнойной терапии — его перепрофилировали. — Но если прописывать все в договоре аренды четкие объемы, которые должны закрыть потребность, то рисков можно избежать, сказал эксперт.
Кроме того, отметил Николай Прохоренко, есть риски поломки оборудования, если на нем будут работать недостаточно обученные специалисты, а у частной компании не найдется средств на последующий ремонт.
