Кого ты лечишь: в Польше разрастается кризис в медицине
Огромные проблемы с отраслью здравоохранения, во весь рост вставшие перед населением Польши в прошлом году, существенно усугубились. Национальный фонд здравоохранения в условиях хронического недофинансирования со стороны государства накопил внушительные долги перед больницами, и те вынуждены отменять прием пациентов и переносить операции на следующий год. При этом польское государство, четко расставляя приоритеты, тратит гигантские деньги на усиление армии. Гражданам страны дают понять, что милитаризация важнее здравоохранения. Подробности — в материале «Известий».
Катастрофическое недофинансирование
Медицина в Польше оплачивается в основном напрямую налогоплательщиками. Все те жители государства, кто официально работает на основе трудового договора, подлежат обязательному медицинскому страхованию. И ежемесячно их работодатель перечисляет 9% от дохода в Национальный фонд здравоохранения (НФЗ). А потом уже данный фонд распределяет поступающие в него деньги по всем регионам страны и по их медицинским учреждениям, а также заключает договоры с различными медцентрами.
При этом еще в прошлом году заговорили о том, что денег в польском НФЗ катастрофически не хватает. Это привело к тому, что совокупный долг медицинских учреждений в III квартале 2024 года достиг рекордных 22,8 млрд злотых (свыше €500 млн), увеличившись по сравнению с предыдущим кварталом на 400 млн злотых (более €94 млн). Это оказался самый значительный прирост со времен пандемии Covid-19, и эксперты забили тревогу: «Система здравоохранения на грани коллапса!»
В октябре 2024 года руководитель польской Ассоциации работодателей районных больниц Вальдемар Малиновский сообщил, что Национальному фонду здравоохранения не хватает 15 млрд злотых (€3,4 млрд) на оплату больницам оказанных населению медицинских услуг. В результате некоторым медучреждениям пришлось закрывать отделения и отменять или откладывать некоторые процедуры аж до следующего года. Малиновский жаловался, что практически по всей Польше больницы получали государственные деньги с большой задержкой или даже не получали их вовсе.
Причем страдают от этого и самые крупные медучреждения. Так, в прошлом году долг варшавского Института психиатрии и неврологии составил 110 млн злотых (около €26 млн), поэтому учреждению пришлось брать кредит. Кроме того, были зафиксированы многочисленные жалобы от больниц, которые не получили денег от НФЗ на услуги для пациентов, оказанные сверх согласованной суммы. Например, в одном из медучреждений провели больше МРТ-исследований и операций по замене тазобедренного сустава, чем планировалось изначально, — и оказались из-за этого в долгах. И если раньше больницы и поликлиники не боялись принимать пациентов сверх лимита, поскольку знали, что государство с ними рассчитается, то теперь они опасаются выходить за пределы оговоренных сумм.
Год прошел — проблем прибавилось
В течение двух последних лет количество пациентов в Польше, ожидающих приема врача-специалиста того или иного профиля, увеличилось на 70%, а среднее время ожидания врача-кардиолога выросло на 60%. К лету дефицит бюджета Национального фонда здравоохранения вырос уже до 30 млрд злотых (более €7 млрд). Более того, как ожидается, к 2028 году он может достигнуть 90 млрд злотых (€21 млрд). По словам экспертов, проблемы с доступом к здравоохранению грозят резким ростом смертности в стране.
Положение ухудшается ростом зарплат медработников: 90% дополнительных средств, выделенных государством на медицину за последние три года, ушло именно на повышение оплаты труда представителей отрасли. Из-за этого правительство сократило софинансирование некоторых медицинских процедур из госбюджета, целиком повесив их на Национальный фонд здравоохранения. Для улучшения финансового положения НФЗ было предложено увеличить взносы на медицинское страхование на 0,5% от зарплаты. Но политики оказались пока не готовы утвердить такую меру: испугались негодования трудящихся. В итоге, наоборот, в сейме был принят популистский закон, снижающий соответствующие отчисления для самозанятых лиц.
В целом, с точки зрения простого польского гражданина, ситуация с медициной складывается пугающая. Политолог-полонист Кристина Исмагилова отмечает: «Ситуация в НФЗ отражает системный кризис польского здравоохранения, обусловленный как недостаточным финансированием, так и неэффективным распределением ресурсов. Причем эти проблемы усугублялись годами. Увеличение зарплат медиков хотя и необходимо для удержания кадров, не сопровождалось адекватным ростом бюджета, что привело к истощению резервов фонда. В то же время рост очередей и ухудшение доступности услуг указывают на то, что без глубоких реформ и без того неустойчивая система рискует войти в абсолютный регресс, усиливая социальное неравенство в доступе к медицинской помощи».
Минувшим летом польская пресса писала о том, что больницы продолжают погружаться в финансовую пропасть и ситуация становится только хуже. С точки зрения общественности, правительство предпочитает безучастно наблюдать за кризисом медицины, пока больницы задыхаются под тяжестью долгов. Ведь в нынешнем году продолжилось всё то же самое, что было и в прошлом: сокращение процедур, закрытие отделений и откладывание лечения нуждающихся в нем людей.
Соцсети лопаются от негодования: пользователи пишут о миллиардных долгах НФЗ за лекарственные программы и о том, как больницы отказываются от лечения неврологии и даже детских заболеваний, таких как всё та же спинальная мышечная атрофия. Люди жалуются, что власти освоили искусство обещаний, но не реального управления.
Приходите в следующем году
Вдобавок к этому в начале ноября поступили известия о том, что с отказами в предоставлении немедленной помощи и с чрезмерным ожиданием стали сталкиваться даже пациенты с онкологическими заболеваниями — то есть те, кому квалифицированная медицинская помощь нужна как можно скорее. Это произошло в силу того, что к середине осени Национальный фонд здравоохранения уже практически исчерпал свои финансовые лимиты, выделенные на текущий год. Соответственно, часть процедур пришлось отложить до 2026-го — и впавшие в панику пациенты бьют тревогу в СМИ. «Надо сказать прямо: NFZ обанкротился», — сообщил в беседе с Polsat News президент Главного медицинского совета Польши (NRL) доктор Лукаш Янковский.
Оказалось, что НФЗ не платил медучреждениям уже в течение нескольких месяцев, и больницы начали сами устанавливать ограничения — и это коснулось и пациентов с тяжелыми заболеваниями. Сейчас, понятно, основной фокус общественного внимания направлен на приостановку лечения больных раком, хотя и другим страждущим тоже приходится очень нелегко. Например, в связи с приостановкой приема новых пациентов в программу лечения ревматоидного артрита людям сообщают, что они не смогут начать процедуры до нового года. Необходимое финансирование, очевидно, появится лишь в 2026 году.
Министр здравоохранения Йоланта Соберяньска-Гренда ничего утешительного сказать пока не может. В интервью радиостанции RMF FM она признала, что «сроки плановых процедур в некоторых больницах могут быть перенесены с конца этого на начало следующего года». Со слов министра, дефицит бюджета в отрасли достигает порядка 14 млрд злотых (€3,3 млрд). По свидетельству Соберяньской-Гренды, утверждение медицинского бюджета на следующий год находится «в процедуре». И хотя предполагается выделить на медицину дополнительные 26 млрд злотых (€6,1 млрд), этого, как признает министр, всё равно недостаточно: необходимо взять где-то (то есть, из кармана налогоплательщика, ясное дело) еще около 23 млрд злотых. Но такие большие средства, учитывая раздутый военный бюджет, выделить будет крайне сложно.
Доктор Лукаш Янковский из NRL полагает, что правящие политики вместо решения возникшей проблемы занимаются перебрасыванием ответственности. «Вместо того чтобы подсыпать денег и оказывать помощь пациентам, правители спрашивают, кто виноват. Но виноваты именно они сами — политики, которые годами контролировали здравоохранение таким образом, что система просто рухнула», — обличает доктор. По словам Янковского, власти нашли козлов отпущения в лице врачей. Он жалуется на то, что обслуживающие власть пропагандисты внушают населению, что медики «едят бутерброды с икрой», но реальность, по его словам, выглядит совершенно иначе. «Мы не позволим свалить на себя вину за этот кризис», — отметил руководитель Главного медицинского совета.
Политолог Максим Рева напомнил «Известиям», что военные расходы Польши с 2022 года выросли в три раза. «В 2022 году Польша потратила якобы «на оборону» сумму, эквивалентную €14,3 млрд, в 2023-м — €27,3 млрд, в 2024-м — €32,8 млрд. На 2025 год военные расходы Польши запланированы уже на уровне €42,1 млрд, что составляет 4,7% ВВП страны. Государство ведет масштабные закупки военной техники, в том числе танков, ракет и летательных аппаратов. Естественно, совмещать раздутый военный бюджет с достаточным финансированием национальной медицины невозможно — Польша государство не столь богатое. А последствия такого выбора непосредственно ощущает на своей шкуре простой народ: это большинство поляков, не способных обеспечить себе дорогостоящую частную медицину», — заключает Рева.
