«Пятилетняя выживаемость пациентов при первой стадии составляет 95–98%»
Октябрь — международный месяц осведомленности о раке молочной железы (РМЖ). Это заболевание в России стали чаще выявлять на ранних стадиях, но частота диагностики рака груди на поздних стадиях всё еще оставляет желать лучшего, рассказал «Известиям» заместитель главного врача по онкологии МКНЦ им. А.С. Логинова Гурами Кветенадзе. О том, почему пациенты не обращаются вовремя к врачу и как рассказать им о диагнозе, — в эксклюзивном интервью «Известиям».
«Сообщить о диагнозе — непростая задача для врача»
— Как часто вы становитесь первым, кто сообщает женщине о том, что у нее рак груди?
— О диагнозе «рак молочной железы» можно говорить только в случае подтверждения наличия опухолевых клеток при гистологическом исследовании биопсийного материала. Онколог выполняет биопсию, получает результат морфологического исследования и беседует с пациентом о подтверждении или исключении диагноза, поэтому в абсолютном большинстве случаев именно эти специалисты становятся теми, кто впервые говорит с пациентом о его диагнозе.
— Какие слова вы подбираете, чтобы сообщить пациентам диагноз?
— Безусловно, для врача это непростая задача. Ведь важно в рамках приема не только сообщить пациенту диагноз, но и побороть вместе с ним страх и дать надежду на излечение, сообщив о возможностях современной терапии.
Я, как и остальные врачи, сообщаю диагноз только лично, по телефону нельзя. Также стараюсь избегать непонятных для пациента терминов. Если больной задает вопросы, я честно на них отвечаю, но сохраняя надежду на успешное лечение. Также рекомендую поступать и своим коллегам.
В некоторых случаях сообщить диагноз врачам помогают клинические психологи.
— На каких стадиях чаще всего выявляется рак молочной железы?
— В Москве выявляемость заболевания на ранних стадиях увеличилась. Этому поспособствовали различные программы — скрининговая, диспансерного наблюдения — и преемственность между поликлиниками и якорными онкологическими центрами. Число впервые зарегистрированных случаев рака молочной железы на ранних стадиях в Москве с начала этого года составило около 5 тыс.
Однозначно внедрение скрининговых и диагностических программ увеличивает выявляемость ранних стадий рака молочной железы, но пока не уменьшает на поздних. Это связано со слабой информированностью пациентов, низкой настороженностью, невысокой приверженностью к продолжению обследований, если есть подозрение на образование в молочной железе. К сожалению, до сих пор некоторые пациенты обращаются к врачу за первичной диагностикой на поздних стадиях заболевания.
— Как часто нужно ходить на профилактические осмотры?
— Если пациентки не находятся в группе риска, то с 40 лет им рекомендуется раз в два года делать маммографию и ультразвуковое исследование (УЗИ). По достижении 50 лет — проходить эти обследования раз в год.
Если же пациент находится в группе риска, для него подбирается индивидуальная программа наблюдения, позволяющая своевременно выявить заболевание и успешно его вылечить.
— Кто находится в зоне риска по раку молочной железы?
— Это пациенты, у которых отягощенный семейный анамнез, то есть в роду были онкологические заболевания. Те, у кого выявлены генетические мутации в генах BRCA1 и BRCA2, влияющие на образование рака молочной железы и рака яичников. Их организм уже при рождении был запрограммирован на то, что в течение жизни проявится онкологическое заболевание. 30% случаев впервые выявленного рака молочной железы носят наследственный характер.
Также риск развития рака молочной железы выше у женщин зрелого возраста — 50 лет и старше. Среди мужчин, по мировым данным, заболевание встречается примерно в 1%. Отмечу, диагностика и лечение заболевания одинаковые, вне зависимости от пола пациента.
«Главное при профилактике РМЖ — выявление на начальном этапе»
— Как вы относитесь к операции, которую сделала Анджелина Джоли — мастэктомию обеих грудей? Она носитель гена, который может вызвать рак груди. Это правда выход?
— В России сегодня в качестве профилактики рака груди у пациенток не удаляют здоровый орган. Даже если предполагают, что в течение жизни у них разовьется заболевание.
Зато в стране выполняются профилактические симультанные операции (сочетанные операции, при которых во время одного оперативного вмешательства одновременно проводится до пяти различных хирургических манипуляций. — «Известия»). Они проводятся, если у пациента выявлено онкологическое заболевание молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. Пациентам выполняется профилактическая мастэктомия (операция по частичному удалению молочной железы. — «Известия») с одномоментной реконструкцией и профилактической аднексэктомией (удаление маточных труб и яичников. — «Известия»).
Главное при профилактике рака груди таким образом — выявление заболевания на начальном этапе.
— Как пациенты реагируют на необходимость проведения сочетанных операций?
— Могу сказать, что 95% пациентов при разъяснении им пользы от операции, соглашаются на нее. Единицы воздерживаются. При этом тем, кто отказался от операций, даются разъяснения о мерах профилактики, наблюдения, контроля, периодичности посещений врача.
— Какие еще есть меры профилактики рака молочной железы?
— Помимо удаления, абсолютных мер профилактики заболевания нет. К так называемым относительным мерам относят здоровый образ жизни, поддержание здоровой массы тела.
— Какие симптомы характерны для рака молочной железы? Что показывает, что надо как можно быстрее идти к врачу?
— Это появление патологических выделений из молочной железы, в том числе кровянистых. Также необходимо обращать внимание на изменения на коже груди, которые отходят от нормы: покраснения, отеки. Это должно стать «первым звонком», чтобы пациент быстро обратился к врачу в поликлинику по месту жительства или в женскую консультацию. И далее специалист решит, есть ли риск развития онкологического заболевания, и направит в профильный центр.
«Онконастороженность у врачей первичного звена максимальная»
— Куда нужно обращаться желающим проверить, нет ли у них рака?
— Первичное обследование выполняется на уровне первичного амбулаторного звена. Дальше, если подозрение на наличие онкозаболевания усиливается после исследований, врач записывает пациента к онкологу. И тот проводит уже в профильном центре уточняющую диагностику для подтверждения или опровержения диагноза.
Онконастороженность у врачей первичного звена максимальная. А вот что касается диагностики онкозаболеваний, это не входит в их задачи.
Маммолог Гурами Кветенадзе
Основная задача онкологических центров — плотно работать с первичном амбулаторным звеном, что на сегодняшний день и происходит на уровне Москвы. Каждый из якорных центров работает со своими округами, со своими прикрепленными поликлиниками. Наш центр как раз такой.
— Как за последние пять лет изменились подходы в диагностике рака молочной железы?
— Они, скорее, не изменились, а дополнились. Раньше были доступны только стандартная маммография и УЗИ. Теперь же в арсенале врачей есть маммография в режиме томосинтеза, маммография с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография молочных желез, биопсия молочной железы, вакуумная аспирационная биопсия, 3D-УЗИ. У врачей появилась возможность точнее диагностировать заболевание.
В начале 2000-х годов пятилетняя выживаемость пациентов при первой стадии составляла 70–80%. Сейчас же это 95–98%.
— Как поменялись подходы в лечении рака груди?
— За последние пять лет в лечении рака молочной железы произошли разительные изменения, особенно в области таргетной и иммунотерапии. Также расширились возможности хирургии. Но не в плане расширения объема хирургического вмешательства, он, наоборот, уменьшается, а с точки зрения сохранения эстетической красоты.
Лучевая терапия тоже вышла на другой уровень: раньше при ее проведении использовалось оборудование, которое не позволяло точно проводить облучение опухоли. Сейчас же аппараты позволяют проводить облучение с меньшим ущербом для здоровья пациентов.
— Все ли препараты для терапии рака молочной железы доступны пациентам? Если нет, с какими из них есть сложности?
— Сейчас россиянам доступны все необходимые препараты. Также есть различные методы компенсации. Лечение проводится в соответствии с мировыми рекомендациями.
Мне кажется, можно смело утверждать, что в плане обеспечения онкологических пациентов всеми видами терапии Россия находится в мировых топах. Это происходит в том числе за счет того, что пациенты в Москве получают продвинутую онкопомощь.
