Команда газов: добавление гелия сократит расходы кислорода в больницах
Для поддержки дыхательных функций пациентов с COVID-19 можно использовать не только чистый кислород, но и его смесь с гелием. Российские инженеры создали аппарат для такой терапии. Его уже испытали в нескольких больницах, НИИ пульмонологии, госпитале Бурденко, в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, некоторых медучреждениях Краснодара и Коми, выяснили «Известия». Использование гелиево-кислородной смеси сокращает время пребывания пациента в палатах реанимации и интенсивной терапии в полтора-два раза. Учитывая, что сутки в них стоят 30–100 тыс. рублей, более ранняя выписка существенно сократит затраты системы здравоохранения.
Просто добавь гелия
Известно, что у больных COVID-19 может снижаться насыщение крови кислородом (сатурация). У здорового человека показатель составляет от 95% до 100%. Критически низкой считается сатурация ниже 93% (это возможно и при других заболеваниях, поражающих дыхательную систему). В этом случае пациентам надевают кислородную маску или переводят на ИВЛ.
Российские инженеры разработали новый аппарат, который подает пациенту не чистый кислород, а его смесь с гелием. Новацию предложила компания «ИнертГаз Медикал» (участник рынка HealthNet Национальной технологической инициативы).
— Человека на 15 минут можно подключить к нашему аппарату (его назвали BreezeLite), снабжающему больного смесью газов — кислорода и гелия. За это время сатурация поднимается на максимальный уровень, но спустя четыре-пять часов снова падает. Поэтому процедуру «подпитки» гелием повторяют, — рассказал директор по производству и развитию бизнеса «ИнертГаз Медикал» Сергей Потапов. — Результат такой терапии в том, что время пребывания пациента в палате интенсивной терапии сокращается в полтора-два раза.
В комплект аппарату разработан и препарат — смесь газов в определенных пропорциях, уточнили в пресс-службе НТИ. Смесь называется «Гелиокс 30»: соотношение гелия к кислороду составляет 30% на 70%. Препарат уже испытали в нескольких больницах, НИИ пульмонологии, госпитале имени Н.Н. Бурденко, Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, некоторых медучреждениях Краснодара и Коми.
Чем меньше, тем лучше
Из 60 человек, которые получали ингаляции гелиево-кислородной смесью, только один попал на ИВЛ, летальных случаев не было, рассказали «Известиям» в областной больнице подмосковного Пушкино.
— Смесь газов мы давали только тем людям, которых по медицинским показаниям госпитализировали в реанимацию, то есть в довольно тяжелом состоянии, — рассказал главный врач Московской областной больницы имени профессора В.Н. Розанова Владимир Мануйлов. — Срок пребывания пациентов в реанимации стал меньше на 4–5 дней, притом что обычно этот период составляет 10–12 дней. Сокращается и общее время, которое человек проводит на больничной койке.
Уже в первые дни терапии смесью гелия и кислорода показатели газообмена после ингаляции становились близки к нормальным, отметил главврач. Это говорит о том, что организм не испытывал недостатка в кислороде, и у него сохранялись силы для более быстрого выздоровления.
— Все современные протоколы и рекомендации по лечению направлены на сокращение пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии,— сообщил интенсивный терапевт кардиохирургической реанимации Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского Роман Комнов. — Чем раньше пациент перейдет на самостоятельное дыхание, тем лучше. Сокращение пребывания пациента в палате интенсивной терапии положительно сказывается на его дальнейшем выздоровлении.
Таким образом, применение гелия экономит не только расход кислорода, но и коечные места, и деньги системы здравоохранения. По словам Романа Комнова, в государственных клиниках пребывание пациента в палате интенсивной терапии обходится в сумму от 30 тыс. до 100 тыс. рублей. В частных клиниках сумма может доходить до нескольких тысяч евро в сутки.
Хотя оценить потенциальную экономию довольно трудно — с учетом количества больных счет может пойти на сотни миллионов рублей, оценил эксперт.
Больная разница
Смешивать гелий с кислородом для повышения сатурации у пациентов придумали именно в России. За рубежом исследования не показали существенной разницы между применением только кислорода и смеси газов. Однако иностранные ученые не пробовали подогревать препарат, отметил Сергей Потапов.
— Гелий принципиально меняет свойства воздушной смеси, в том числе свойства по доставке теплоты, — пояснил представитель компании-разработчика. — Лечение пневмоний, в том числе вызванных коронавирусом, невозможно без значительного подогревания смеси. Сама по себе она доходит до всех отделов бронхолегочного дерева, куда обычный воздух не попадает. Однако если эту смесь еще и подогреть, за счет передаваемого тепла повысится микроциркуляция в альвеолах легких.
Если же гелий не подогреть, сосуды сузятся от холода, и это снизит полезный эффект от доставки кислорода.
— В основе поражающего действия SARS-СoV-2 — поражение стенок альвеол, из которых состоят легкие, — добавил Владимир Мануйлов. — Основная функция альвеол, в стенках которых проходят сосуды, — осуществлять газообмен в циркулирующей по ним крови. Углекислый газ должен покидать кровеносные сосуды, а кислород — входить в них. Вирус поражает в основном клетки, из которых состоят альвеола и стенки сосудов, поэтому процесс газообмена нарушается. В итоге все органы испытывают недостаток кислорода. Поэтому применение смеси гелия и кислорода в качестве дополнительной терапии позволяет намного быстрее восстанавливать газообмен.
В России уже существует аппарат для лечения смесью гелия и кислорода — «Ингалит». Он стоит 750 тыс. рублей, производитель выпускает 10–20 приборов в месяц. Аппарат можно одновременно использовать для двух пациентов.
Новый прибор стоит 400 тыс. рублей, разработчик говорит, что способен производить 50 экземпляров в месяц. К началу 2021 года компания планирует запустить производственную линию и делать не менее сотни аппаратов в месяц, сообщили в пресс-службе НТИ. Одного изделия хватит на обеспечение дыхательной смесью десятка человек, добавили там.
Новый аппарат планируют зарегистрировать до конца года. Тогда этот метод смогут использовать все больницы страны.
В конце октября глава Минпромторга России Денис Мантуров заявил о сложностях с обеспечением медицинским кислородом в 20 регионах. С учетом роста количества больных COVID-19 газ расходуется очень интенсивно.
Уже после выхода материала на связь с редакцией вышло СКБ ЭО при Институте медико-биологических проблем РАН, генеральный директор которого сообщил, что аппараты BreezeLite и "Гелиокс 30" инновационными не являются. Как сообщил А.Т. Логунов, первыми разработчиками аппаратов для кислородно-гелиевых дыхательных смесей являются специалисты ГНЦ «Институт медико-биологических проблем РАН» и ЗАО «Специальное конструкторское бюро экспериментального оборудования при ИМБП РАН». Этой организации принадлежат исключительные права на устройство для подачи вышеуказанных смесей в организм человека. В настоящее время СКБ ЭО является единственным производителем аппаратов серии «Ингалит», которые используются для подачи кислородно-гелиевых смесей.
