Историю человечества нередко называют «историей эпидемий». Каждая новая эпоха отмечена нашествием новых болезней. За последние двадцать лет мы узнали об атипичной пневмонии, птичьем и свином гриппе. Теперь еще и «ужасная» Эбола — откуда же берутся эти напасти и как нам с ними бороться?
О вирусе Эбола я впервые услышала на уроке биологии от одноклассницы в начале 1990-х. Зловещим шепотом она рассказывала всем о страшной африканской болезни: умирая, человек истекает кровью, причем льется она отовсюду, из носа, ушей, ее источают даже поры кожи. А Эболу эту на африканские племена насылают за беспечное отношение к смерти духи забытых предков. И спасения от нее нет.
Не знаю, из каких источников девочка черпала эту информацию, но в ее словах была доля правды — с 1976 года, когда был зафиксирован первый официальный случай лихорадки, для нее так и не придумали вакцины, а все меры борьбы сводились к изоляции и карантину.
Страшная история
«До сих пор распространение заболевания останавливали достаточно жестким, даже жестоким способом, — рассказывает доктор медицинских наук Владимир Диденко, руководитель медицинского блога Medabout. — Пришлось вспомнить опыт борьбы с чумой в Средние века: войска окружали районы, где свирепствовала эпидемия, и никого из них не выпускали».
Нынешняя эпидемия Эболы — третья по счету, самая большая и, что в этой истории важнее всего, впервые коснувшаяся населения на других континентах. Вне стран Африки пока зафиксировано три смертельных случая, связанных с лихорадкой Эбола: в США умерли два врача, участвовавших в борьбе с эпидемией в Африке, а в Испании скончался священник, отпевавший в Африке умерших от вируса.
Заражение происходит при контакте с выделениями заболевшего (кровь, слюна, моча) — при попадании их на слизистые поверхности или кожные раны здорового человека. «Поскольку при геморрагической лихорадке «кровит» все тело, вирус очень заразен. Кроме того, он выделяется через сперму еще в течение месяца, когда человек уже выздоровел и выглядит здоровым», — предупреждает Татьяна Степанова, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук.
По мнению специалистов, распространению Эболы способствуют чрезвычайно низкая санитарная культура африканского населения и ряд местных обычаев. Так, например, у жителей многих африканских стран принято целовать умершего, что приводит к заражению многих людей во время похорон.
Согласно другой теории, лихорадка Эбола является «зоонозным» заболеванием, то есть его возбудители изначально обитают в организме животных. «Природным резервуаром», в котором «хранится вирус», выступает определенный вид летучих мышей, проживающих в ряде регионов Африки. «Упитанные тушки этих мышей тут повсеместно употребляют в пищу, а их помет могут использовать для постройки домов», — объясняет Татьяна Степанова. По ее словам, новые опасные вирусы приходят из «сердца» Африки тогда, когда в самые удаленные, изолированные области Черного континента добирается цивилизация. Впрочем, таких «белых пятен» на карте почти уже не осталось.
Считается, что только в этих «неподконтрольных» регионах возможно распространение регулярных эпидемий — не «вспышек» заболевания. «Даже если больной человек покинет Африку, от него сможет заразиться только небольшое количество контактировавших с ним людей, но массовая эпидемия не разовьется. К сожалению, в прошлом жизнь часто опровергала такие «оптимистические прогнозы», поэтому бдительность необходима всем», — резюмирует Владимир Диденко.
Теперь мы идем к вам?
В этом году «тревога» по Эболе объявлялась в России два раза. В первом случае лихорадку заподозрили у девочки из Комсомольска-на-Амуре, вернувшейся из Нигерии, во втором — в Хабаровске у молодого нигерийца, который прибыл с родины с температурой. В обоих случаях было проведено вирусологическое исследование, и «тревога была признана ложной». «Эбола — одна из разновидностей многочисленных так называемых геморрагических лихорадок, сопровождающихся кровотечением. Они имеют сходство в клиническом течении, но различаются по вирусам — возбудителям заболевания, путям передачи инфекции и так далее, — поясняет Владимир Диденко. — В России, например, в ряде регионов Поволжья, периодически встречаются случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Это тоже очень тяжелое заболевание, но смертность при нем все-таки не превышает 8%». При Эболе эта цифра достигает пугающих 50%.
Все врачи-инфекционисты и службы санитарно-эпидемиологического надзора прекрасно владеют этой информацией, но она не тиражируется, как новости об африканском вирусе. Более того, до сих пор существуют специальные противочумные станции. Их сотрудники отлавливают грызунов и выявляют, есть ли активность штамма среди мышей, полевок, крыс. «Единичные случаи чумы все еще встречаются, к примеру, в Казахстане. Но благодаря четкой работе таких служб очаги мгновенно блокируются. Изолируются все — больной, его врач, перевозчик, используются противочумные костюмы и вакцины», — перечисляет Татьяна Степанова.
Пока в России зафиксировано только два документально подтвержденных случая именно Эболы. Оба из них закончились, к сожалению, смертельным исходом. Эти случаи произошли в 1996 и 2004 годах: из-за неосторожности заразились два врача-вирусолога, работавшие с культурой вируса в научных лабораториях.
«И всё-таки есть все основания надеяться, что эпидемия лихорадки Эбола не поразит Россию. Во-первых, вирус не передается воздушно-капельным путем. Во-вторых, начеку врачи и Государственная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (по старому — Госсанэпиднадзор). Да и вакцина против грозного заболевания уже почти готова», — считает Владимир Диденко.
Спасительный укол
Почему же вакцину от Эболы создавали так долго? Ответ на этот вопрос циничен: фармацевтические компании не заинтересованы в разработке лекарств для экономически неразвитых стран. А вот после того, как Эбола, наконец, перешагнула границы Африки, мировое сообщество дало отмашку на создание вакцины. На сегодня британская и американская компании уже близки к тому, чтобы в начале 2015 года представить два эффективных решения против Эболы. Как сообщил в августе этого года наш Минздрав, российские медики тоже разработали свою экспериментальную вакцину против лихорадки. Скорее всего после этого разговор об эпидемии будет закрыт.
Процесс создания вакцины — всегда очень сложный, многостадийный и недешевый. «На самом деле он не сильно отличается от разработки любого неспецифического медицинского препарата. А сам результат по своим свойствам эффективности и безопасности во многом зависит от той инфекции, от которой ее разрабатывают», — рассказывает кандидат медицинских наук Александра Дабижева, врач иммунолог-аллерголог, начальник управления маркетинга и продвижения НПО «Микроген».
До сих пор существуют всем известные инфекции, которые совершенно не поддаются управлению со стороны человека. «Очень сложная ситуация с вакциной против ВИЧ, вакциной против гепатита D, — объясняет Дабижева. — Это связано с тем, что вирус вариабелен, постоянно мутирует и очень сложно найти его постоянные участки, которые могут использоваться в вакцине». Для того чтобы сделать вакцину и внедрить ее как препарат, использовать для вакцинации людей, необходимо иметь определенные стандарты ее разработки, производства. И меняться под вирус, учитывая все сложные регламенты препарата, очень непросто. Нужно получить вакцинальный штамм или продуцент: все это очень сложные биотехнологические процессы. Поэтому по ряду причин некоторые вакцины все еще не созданы.
Скрытые угрозы
Какие эпидемии мы может ожидать в будущем? И можно ли к ним подготовиться заранее? «Сложно сказать, что нас ожидает, ведь экспериментируют с вирусами и природа, и люди», — рассуждает врач-инфекционист Татьяна Степанова. Некоторые вирусы «заводятся» там, где нарушаются все естественные законы. К примеру, гигантские пищевые концерны скармливают птице мясо ее же собратьев. Так вирус проходит через несвойственные ему круги, изменяет свои свойства и переходит на человеческую популяцию. Или другой пример — в ХХ веке было объявлено, что мы, наконец, победили оспу. Но ее лабораторные штаммы сохранились. Как они будут использованы? Все ли страны Востока уничтожили их? В Сирии, Ливии, Ираке есть лаборатории, которые могут разрабатывать бактериологическое оружие. Не зря же американских солдат обязательно прививают от натуральной оспы...
Куда большие опасения вызывает и другая сторона. «Если люди в России перестанут вакцинироваться, а «антипрививочная» кампания весьма популярна, тогда стоит ожидать эпидемий гриппа, дифтерии, коклюша, то есть возвращения в нашу жизнь всех инфекций, против которых делаются прививки из НКПП (Национальный календарь профилактических прививок)», — предупреждают медики. Вирусы действительно имеют тенденцию к распространению и полностью не ликвидированы ни в мире, ни в Российской Федерации. Пока ситуация под контролем и говорить о большой вероятности возникновения эпидемии этих болезней нельзя. Но западные страны, например Великобритания, уже сталкивались со вспышками кори из-за массовых отказов от прививок.
Не за горами зима, и врачи советуют обязательно подготовиться к атакам гриппа и ОРВИ. В первую очередь — это вакцинопрофилактика, но не следует пренебрегать закаливанием, занятиями спортом, правильным режимом отдыха и сна, приемом витаминов. «При соблюдении всех указанных правил вероятность заболевания снизится на 80%», — обещает Александра Дабижева. Так что на прививку — становись!
Вспышки эболы
Первая вспышка — Заир и Судан, 1976–1979, умерших — 431 человек.
Вторая вспышка — Заир, 1994–1995, умерших — 224 человека.
Третья вспышка — Гвинея, затем — Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, умерших — более 5000 человек.