После постановки диагноза сахарного диабета второго типа у женщин и мужчин могут формироваться разные траектории дальнейшего здоровья. К такому выводу пришли британские ученые, проследившие состояние почти 29 тыс. человек в течение нескольких лет. Женщины чаще сталкивались с психическими расстройствами, тогда как у мужчин раньше возникали сердечно-сосудистые и почечные осложнения. О том, почему после одного и того же диагноза риски для женщин и мужчин могут различаться и какие осложнения встречаются чаще, — в материале «Известий».
Диабет — это не только про уровень сахара
Исследование опубликовано в журнале PLOS Medicine. Ученые из Университета королевы Марии в Лондоне проанализировали обезличенные медицинские данные 28 720 человек, у которых в период с 2010 по 2020 год впервые диагностировали диабет второго типа. За участниками наблюдали в среднем 6,8 года и отслеживали, какие состояния развивались после постановки диагноза и в какой последовательности.
Справка «Известий»Диабет второго типа — хроническое нарушение обмена веществ, при котором организм перестает достаточно эффективно использовать инсулин или не вырабатывает его в необходимом количестве. В результате уровень глюкозы в крови остается повышенным. Заболевание может со временем затрагивать разные системы организма и повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, поражения почек и других осложнений.
В исследовании мужчины составляли 62% всей группы. Средний возраст на момент постановки диагноза у них составлял около 54 лет, тогда как женщины в среднем заболевали немного позже — примерно в 56 лет. За период наблюдения у 39% всех участников возникло хотя бы одно значимое состояние после начала диабета. Исследователи оценивали гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, терминальную стадию хронической болезни почек, тревожные и депрессивные расстройства, соматоформные расстройства и смерть.
При этом ученые смотрели не только на то, какое осложнение появлялось, но и на последовательность событий. Для этого они использовали многостадийную статистическую модель, которая позволяет проследить переход человека от одного состояния к другому. Такой подход дал возможность сравнить не отдельные осложнения, а целые траектории заболевания у женщин и мужчин.
У женщин чаще выявляли тревогу и депрессию
Одно из наиболее заметных различий исследователи обнаружили в отношении психического здоровья. После постановки диагноза диабета второго типа психические расстройства диагностировали у 8,1% женщин против 5,3% мужчин. Под ними в исследовании подразумевались тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства.
При этом различия особенно заметны у более молодых участников. Авторы отмечают, что у молодых женщин с диабетом психические осложнения возникали раньше и чаще, чем они ожидали. Поэтому исследователи считают, что психологический скрининг может стать важной частью стандартного наблюдения за женщинами с диабетом второго типа.
Справка «Известий»В то же время нельзя утверждать, что сам диабет непосредственно вызывает психическое расстройство именно у женщин. Работа была наблюдательной, поэтому она показывает закономерности и последовательность состояний, но не устанавливает причинно-следственную связь. Кроме того, ученые допускают, что часть разницы может объясняться особенностями обращения за медицинской помощью: женщины в исследовании в среднем чаще посещали врачей и получали больше долгосрочных назначений, чем мужчины.
Авторы также обнаружили, что сочетание диабета второго типа и психического расстройства было связано с более ранней смертностью у представителей обоих полов. Особенно заметной оказалась разница в одной из траекторий: среди людей, у которых после диабета диагностировали психическое расстройство, а затем наступила смерть, мужчины умирали в среднем примерно на девять лет раньше женщин — в 70 и 61 год соответственно.
При этом женщины в целом чаще пользовались медицинскими услугами. За период наблюдения у них было больше обращений за первичной медицинской помощью и выше объем долгосрочных назначений. Исследователи считают, что это также необходимо учитывать при интерпретации различий между мужчинами и женщинами: результаты могут отражать не только особенности течения заболеваний, но и разницу в том, насколько активно люди обращаются за медицинской помощью.
У мужчин раньше возникали проблемы с сердцем и почками
У мужчин после постановки диагноза диабета второго типа наблюдалась другая картина. У них чаще формировались траектории, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и терминальной стадией болезни почек: 8,4% против 5,3% у женщин.
Еще одно отличие касалось времени появления осложнений. Исследователи отмечают, что с возрастом у мужчин вероятность сердечно-сосудистых и почечных осложнений увеличивалась. У мужчин старше 60 лет развитие таких состояний после диабета было более вероятным, чем у женщин той же возрастной группы. Для женщин, напротив, психические расстройства оставались более характерной траекторией после постановки диагноза во всех возрастных группах.
При этом гипертония была наиболее частым событием для обеих сторон независимо от возраста — 21,1% у мужчин и 20,2% у женщин. Она могла становиться следующим этапом после диагностики диабета, а затем сочетаться с другими осложнениями. Это, по мнению авторов, показывает, что наблюдение за пациентами должно учитывать не только пол, но и возраст и уже появившиеся заболевания.
Ученые считают, что результаты могут помочь сделать лечение диабета более индивидуальным. Для женщин, особенно более молодых, авторы предлагают уделять больше внимания раннему выявлению тревоги и депрессии. Для мужчин важными направлениями могут стать более ранний контроль сердечно-сосудистых и почечных рисков и меры, которые помогают не выпадать из системы медицинского наблюдения. Авторы также подчеркивают, что результаты требуют дальнейшего изучения, в том числе для того, чтобы понять, насколько выявленные различия обусловлены биологией, особенностями поведения и обращения за медицинской помощью.