Врачи бьют тревогу: инсульты и инфаркты помолодели. По данным ВОЗ, за последние два десятка лет доля сосудистых катастроф у тех, кто еще не перешагнул полувековой рубеж выросла практически вдвое. Почему так меняется статистика, по какой причине столь серьезные проблемы со здоровьем настигают молодых и предопределены ли они генетически — в материале «Известий».
Почему меняется статистика
Врач-невролог, медицинский эксперт фонда борьбы с инсультом ОРБИ, член Всероссийского общества неврологов Наталья Корявцева подчеркивает, что в последние 10–15 лет сосудистые катастрофы у молодых действительно стали заметнее для системы здравоохранения. Специалисты связывают это не только с характерными факторами риска — ожирением, артериальной гипертензией, нарушениями углеводного обмена, курением и низкой физической активностью. Есть и другая существенная причина — улучшилась диагностика.
— Появились сосудистые центры, шире используются КТ и МРТ, КТ-ангиография, нейровизуализация в первые часы болезни. Поэтому часть случаев, которые раньше могли остаться нераспознанными или получить другой диагноз, сегодня корректно регистрируются как инсульт, — комментирует невролог.
По международным данным, доля острого нарушения мозгового кровообращения у людей моложе 50 лет составляет примерно 10–15% всех случаев, подчеркивает эксперт. В группе 18–49 лет в разных странах за последние десятилетия заболеваемость ишемическим инсультом, по разным оценкам, выросла примерно на 20–40%, особенно за счет возрастной группы 35–49 лет.
— Для инфаркта миокарда ситуация схожая: подавляющее большинство случаев по-прежнему приходится на старший возраст. Но в регистрах разных стран доля пациентов моложе 45 лет среди всех случаев инфаркта обычно составляет около 5–10%, а у людей моложе 55 лет в ряде наблюдений сохраняется неблагоприятная динамика, особенно при наличии ожирения, диабета, курения и гипертонии, — комментирует собеседница редакции.
Что касается российской практики, то врачи также отмечают, что пациенты 35–45 лет уже не редкость в сосудистых отделениях.
— Именно эта возрастная группа сейчас вызывает наибольшее беспокойство: к 35–45 годам у человека уже могут накопиться факторы риска, но он не считает себя больным, — сетует Наталья Корявцева. — Он может годами не измерять давление, не знать уровень холестерина и глюкозы, не лечить нарушения сна, игнорировать лишний вес и курение.
К счастью, у людей 25–35 лет инсульты и инфаркты встречаются реже, а если и происходят, то чаще всего связаны не только с классическим атеросклерозом, подчеркивает эксперт.
— Причинами могут быть нарушения свертываемости крови, врожденные или приобретенные заболевания сердца, нарушения ритма, воспалительные и аутоиммунные заболевания, диссекция артерий, мигрень с аурой в сочетании с другими факторами риска, курение, в том числе электронных сигарет, прием некоторых лекарственных препаратов и психоактивных веществ, — перечисляет врач-невролог.
Почему курильщики в зоне риска
Главной проблемой Наталья Корявцева считает именно то обстоятельство, что сосудистая катастрофа часто не распознается вовремя. И сам пациент, и его близкие могут списывать симптомы на переутомление, паническую атаку, проблемы с шеей, недосып или «что-то временное». При инсульте и инфаркте такая задержка опасна, потому что эффективная помощь наиболее результативна в первые часы.
— Одним из главных факторов риска инсульта остается артериальная гипертония. У молодых она часто не диагностирована: человек может жить с давлением 140/90 мм ртутного столба и выше, считать головные боли или учащенное сердцебиение реакцией на нагрузку и не обращаться к врачу. При этом сосудистая стенка постоянно испытывает повышенную нагрузку, — разъясняет собеседница редакции.
Все врачи единодушно считают курение главной причиной сосудистых катастроф. Курильщики особенно уязвимы, когда речь идет об инсультах.
— Электронные сигареты нельзя считать безопасной альтернативой обычному курению, — предостерегает невролог. — Никотин в любом случае вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений; ухудшает функцию эндотелия, то есть внутренней оболочки сосудов; может повышать склонность к тромбообразованию.
Особенно опасно, если на курение «наслаиваются» гипертония, ожирение, мигрень с аурой, прием эстрогенсодержащих препаратов, наследственная склонность к тромбозам.
— Популярные у молодых энергетики также небезобидны, — продолжает эксперт. — Высокие дозы кофеина и других стимуляторов могут вызывать учащенное сердцебиение, повышение давления, тревожность, нарушения сна, а у предрасположенных людей — нарушение сердечного ритма. Риск увеличивается в том случае, если энергетики употребляются на фоне недосыпа, интенсивной нагрузки, алкоголя, курения или уже существующих заболеваний сердца.
Врач обращает отдельное внимание на диссомнию (нарушение сна), а также на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), при котором во время ночного отдыха возникают остановки дыхания, падает уровень кислорода, происходят резкие колебания давления и активизируется сердечно-сосудистая система.
— Это связано с повышенным риском гипертонии, нарушений ритма, инсульта и инфаркта. Молодой возраст не исключает СОАС, особенно при лишнем весе, храпе, дневной сонливости, утренних головных болях и повышенном давлении, — предостерегает невролог.
По ее словам, нарушения сна и циркадных ритмов физиологически влияют на сердечно-сосудистую систему. Регулярный сон менее шести часов, работа ночными сменами, резкий сдвиг режима сна, частые ночные пробуждения и хроническая бессонница связаны с повышением риска артериальной гипертонии, ожирения, инсулинорезистентности, нарушений ритма сердца и проблем с сосудами.
— Важно не пропустить синдром обструктивного апноэ сна. Человек порой считает, что он просто «плохо спит» или «не высыпается», но на самом деле каждую ночь у него происходят эпизоды остановки дыхания. Организм отвечает выбросами адренергических медиаторов, подъемами давления, колебаниями кислорода в крови. Со временем это повышает нагрузку на сердце и сосуды, — говорит Наталья Корявцева.
Она также обращает внимание на довольно редкую, но важную причину инсульта у молодых — диссекцию, то есть расслоение стенки сонной или позвоночной артерии.
— Она может возникать после травмы шеи, резких движений, иногда после интенсивного внешнего воздействия на шейный отдел. Поэтому нужно срочно обращаться за медицинской помощью при внезапной сильной боли в шее или голове, особенно если затем появляются нарушение речи, зрения, координации, слабость или онемение, — предостерегает невролог.
Существует ли генетическая предрасположенность к инсульту
Директор по науке генетической лаборатории Genotek, кандидат физико-математических наук Александр Ракитько отмечает, что генетика тоже влияет на риск инфаркта и инсульта, однако в большинстве случаев речь идет не об одном «гене болезни», а о сочетании сотен и тысяч генетических вариантов.
— Эти заболевания считаются мультифакторными: наследственная предрасположенность реализуется вместе с такими факторами, как возраст, уровень холестерина, артериальное давление и образ жизни, — комментирует он. — Вклад генетики в риск ишемического инсульта оценивается примерно в 15–40%, а для ишемической болезни сердца — около 40–60%.
Собеседник редакции приводит примеры генов, которые играют особенно важную роль, когда речь идет о сосудистых катастрофах.
— Например, LDLR отвечает за удаление «плохого» холестерина из крови. Если в этом гене возникает патогенная мутация, уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП. — «Известия») остается повышенным с раннего возраста, что ускоряет развитие атеросклероза и значительно увеличивает риск раннего инфаркта и инсульта. Аналогичный эффект могут вызывать редкие мутации в гене APOB, — поясняет кандидат физико-математических наук.
Однако анализа только этих генов недостаточно, чтобы оценить риск у конкретного человека, предостерегает специалист. По его словам, современные ДНК-тесты используют полигенные шкалы риска, которые учитывают совокупный эффект тысяч генетических вариантов. Они позволяют выделять людей с наиболее высоким наследственным риском, у которых вероятность развития ишемической болезни сердца может быть в несколько раз выше средней по популяции.
— Таким людям особенно важно контролировать уровень холестерина и артериального давления, отказаться от курения, поддерживать нормальную массу тела и регулярно проходить профилактические обследования. Персонализированный подход к профилактике позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, отсрочить их развитие или вовсе предотвратить их возникновение, — комментирует Александр Ракитько.
Наталья Корявцева согласна с тем, что у части молодых пациентов сосудистые катастрофы действительно связаны с наследственными или неочевидными факторами. Однако массово сдавать «генетические панели на всё» без показаний она не советует — гораздо важнее знать семейную историю и базовые показатели здоровья.
По словам невролога, один из ключевых наследственных факторов раннего атеросклероза — наследственная гиперхолестеринемия. Ее можно заподозрить, если у человека с молодого возраста очень высокий уровень ЛПНП-холестерина, особенно при ранних инфарктах или инсультах у родственников. Генетически это может быть связано с вариантами в генах LDLR, APOB, PCSK9 и некоторых других, но на практике уже сам высокий ЛПНП и семейный анамнез требуют внимания врача.
Что надо знать, чтобы не пропустить болезнь
Для большинства людей профилактика начинается с простых и доступных вещей, подчеркивает Наталья Корявцева. После 25–30 лет важно регулярно измерять артериальное давление, знать свой вес, окружность талии, уровень холестерина и глюкозы.
— Минимальный профилактический набор включает измерение артериального давления, липидный профиль с ЛПНП, ЛПВП и триглицеридами, глюкозу крови или гликированный гемоглобин, общий анализ крови, креатинин с оценкой функции почек, общий анализ мочи при подозрении на гипертонию или болезни почек, ЭКГ при учащенном сердцебиении, перебоях, обмороках, боли в груди или повышенном давлении, — говорит врач.
По ее словам, уровень липопротеинa (a) (или Lp (a) желательно измерить хотя бы раз в жизни, особенно при семейной истории ранних инфарктов, инсультов или внезапной смерти.
— Если есть храп, дневная сонливость, ожирение, утренние головные боли, повышенное давление или плохой эффект от лечения гипертонии, нужно обследоваться на синдром обструктивного апноэ сна. Это может быть ночная пульсоксиметрия, кардиореспираторный мониторинг или полисомнография по назначению врача, — продолжает невролог.
Если у родственников были инфаркты, инсульты или внезапная смерть у мужчин до 55 лет и женщин до 65 лет, профилактические осмотры лучше начинать раньше, уже с 20–25 лет.
— Врач может назначить расширенную липидограмму, эхокардиографию, суточное мониторирование давления, холтеровское мониторирование ЭКГ, обследование на тромбофилии или аутоиммунные причины. Но такие исследования нужны не всем подряд, а по показаниям, — поясняет Наталья Корявцева.
Гиподинамия, избыточное потребление сахара, фастфуда, трансжиров, соли и ультрапереработанных продуктов повышают риск ожирения, диабета второго типа, гипертонии и атеросклероза. У молодых эти процессы могут долго идти бессимптомно, предостерегает собеседница редакции, добавляя, что молодой возраст не защищает от инсульта и инфаркта. Если же появились симптомы сосудистой катастрофы, нельзя ждать, что «само пройдет».
Врач напоминает признаки инсульта:
— внезапная асимметрия лица, слабость или онемение руки или ноги с одной стороны;
— нарушение речи, проблемы со зрением — двоение или выпадение части поля зрения;
— резкая неустойчивость, нарушение координации, сильная головная боль необычного характера.
Даже если симптомы прошли через 5–10 минут, нельзя отказываться от медицинской помощи — это может быть транзиторная ишемическая атака. А такое состояние часто является предупреждением о риске большого инсульта в ближайшие часы или дни, предупреждает Наталья Корявцева.
Среди признаков инфаркта невролог перечисляет:
— давление, жжение или сдавливание за грудиной, боль с отдачей в левую руку, плечо, шею, челюсть, спину;
— внезапная одышка, холодный пот, выраженная слабость, тошнота, учащенное сердцебиение, обморок или предобморочное состояние.
— у молодых и у женщин могут проявиться также нетипичные симптомы — дискомфорт вместо выраженной боли, нехватка воздуха, слабость, боль в верхней части живота или спине.
Алгоритм действий в любом случае простой: при подозрении на инсульт или инфаркт нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и четко назвать время начала симптомов. Чем раньше пациент попадет в сосудистый центр, тем выше шанс выжить и восстановиться.