Прием обычного аспирина эффективен при раке легкого. А отказ от курения приносит больше пользы в борьбе со злокачественной опухолью, чем самая современная лекарственная терапия. При этом алкоголь увеличивает шансы на развитие онкозаболевания. Массовая вакцинация от вируса папилломы человека способна полностью решить проблему распространения рака шейки матки. Об этом в эксклюзивном интервью «Известиям» рассказал руководитель отдела клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Давид Заридзе. В этом году ученый отмечает свое 85-летие.
«Отказ от курения снижает смертность от рака почки в два раза»
— Расскажите, пожалуйста, о ваших актуальных исследованиях. Чем вы сейчас занимаетесь?
— Я продолжаю заниматься изучением этиологии или причин развития рака и на их основе разработкой профилактических мер. Мы показали, что курение, которое, как известно, основная причина развития злокачественных опухолей, влияет на эффективность лечения этой патологии. У больных раком легкого и раком почки, которые отказались от курения, достоверно выше выживаемость и ниже смертность, чем у больных с теми же формами рака, которые продолжали курить. Выживаемость больных раком легкого и почки, бросивших курить, на 22 и 36 месяцев больше, чем у больных, продолжающих курить. Вместе с тем, согласно рекомендации Американского общества клинических онкологов, улучшения выживаемости на 2,5–6 месяцев достаточно для того, чтобы препарат был одобрен и рекомендован для внедрения в практику.
Мы сравнили эффективность отказа от курения больных раком почки и раком легкого с эффективностью современных противоопухолевых препаратов. Приведу пару примеров. Отказ от курения больных раком почки повышает трех- и пятилетнюю выживаемость и снижает смертность от рака почки в два раза, в то время как эффективность современных, одобренных для применения на практике FDA препаратов, ингибиторов контрольных точек иммунитета не превышает 30%.
Больные раком легкого, которые бросили курить, живут на 22 месяца дольше, чем больные, продолжающие курить, а пациенты, получающие один из современнейших противоопухолевых препаратов, живут всего на 11 месяцев больше, чем пациенты, получавшие плацебо. Так что эффективность отказа от табака при раке легкого и почки как минимум равнозначна или даже превосходит значимые результаты, полученные в клинических исследованиях инновационных методов терапии рака.
— А что, если человек отказался от курения и стал применять эту терапию?
— Эффект от такой «комбинации» будет выше, чем иммунотерапия и отказ от курения по отдельности. В связи с этим мы рекомендуем комбинировать применение противоопухолевых препаратов с отказом от курения. Это приведет к повышению эффективности терапии. Хочу подчеркнуть, что кроме клинического эффекта отказ от курения экономически выгоден для системы здравоохранения. Экономия средств, которые были бы потрачены на лечение прогрессирования, частота которого достоверно ниже при отказе от курения, в среднем составляет более 4 млн рублей на одного пациента.
— Но, если у человека не получается бросить курить, можно как-то минимизировать вред от этой привычки?
— Конечно, лучше полностью отказаться от курения. Однако мы дoказали, что от концентрации смолы в сигаретах зависит риск развития рака легкого. На основании этих результатов мы рекомендовали Минздраву СССР лимитировать концентрации смолы и никотина. В 1988 году Минздрав ввел ПДК на смолу — 15 мг, а затем 12 мг и ниже. И это привело к снижению заболеваемости и смертности от рака легкого — с 72 умерших на 100 тыс. населения до 40 на 100 тыс. — в очень короткий срок. Эта профилактическая мера сберегла 400 тыс. жизней. До введения ПДК концентрация смолы в сигаретах достигала астрономических 30 мг и более на сигарету.
«Алкоголь повышает риск развития рака гортани»
— Но курение не единственная опасная привычка. Вы еще изучали влияние алкоголя, правильно?
— В начале 1990-х и 2000 годов Россия пережила демографический кризис. Ожидаемая продолжительность жизни у мужчин снизилась до 57,7 года. Для выяснения причин роста смертности мы провели крупное многокомпонентное эпидемиологическое исследование и доказали, что причина этой «сверхсмертности» — алкоголь.
Наши результаты способствовали разработке и внедрению Концепции по борьбе с алкоголизмом. Идеологом и инициатором этого документа была министр здравоохранения Татьяна Голикова. Концепция была внедрена в 2009 году, и она сработала. Потребление алкоголя упало с 15 до 9 л на душу населения. В результате снизилась смертность и выросла ожидаемая продолжительность жизни у мужчин с 57 до 68 лет. Эта научно обоснованная профилактическая мера сохранила жизни 3,5 млн россиян, в основном молодых мужчин.
— А как алкоголь связан именно с онкологическими заболеваниями?
— Алкоголь повышает риск развития рака гортани, глотки, пищевода, желудка, печени, толстой кишки.
— А есть безопасная доза алкоголя?
— В европейских рекомендациях предложено выпивать не более 22,5 г чистого алкоголя в день, это одна рюмка водки, виски, коньяка или соответствующее количество вина, пива. Для вина это 130 г или кружка пива. У многих наших людей это может вызвать смех. Увы, нас другой менталитет.
Существует представление о том, что маленькое количество спиртного снижает смертность или предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Это миф.
— Считается, что на распространенность онкологических заболеваний может заметно влиять вирус папилломы человека, это так?
— За более половины случаев смертей от злокачественных опухолей ответственны в первую очередь курение, во-вторую — алкоголь и в третью — избыточный вес и вирусы.
ВПЧ вызывает рак шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала, полового члена, ротоглотки. Против этого вируса разработаны вакцины. Они снижают заболеваемость предраком и раком шейки матки. В 2019 году мы провели в Москве международную конференцию «Профилактика ассоциированных с вирусом папилломы человека злокачественных опухолей: вакцинация и скрининг», в ходе которой ведущие международные эксперты представили результаты своих исследований.
Был проведен доскональный анализ данных эффективности ВПЧ-вакцинации, в результате мы пришли к заключению, что вакцинация предотвращает развитие предрака и рака шейки матки. Кроме того, вакцинация абсолютно безопасна.
В 2025 году российская фармацевтическая компания «Нанолек» начала производство вакцины против ВПЧ «Цегардекс» . В связи с этим становится очевидной необходимость как можно более оперативного решения вопроса организации массовой вакцинации подростков. Подобная мера позволит значительно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки.
Кроме того, внедрение вакцинации против ВПЧ приведет к значительной экономии средств, выделяемых на лечение рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека. ВОЗ считает, что охват вакцинацией 90% девочек приведет к полной элиминации рака шейки матки. Сейчас у нас заболеваемость 16 случаев на 100 тыс. женщин.
«Одни лекарства не решат проблему раковых больных»
— Ваши исследования показывали, что такой привычный препарат, как аспирин, тоже может быть эффективным средством против рака. Можете рассказать поподробнее?
— Недавно мы обнаружили, что прием аспирина улучшает прогноз рака легкого. В связи с этим я считаю, что идентификация новых методов интервенции, внедрение которых будет способствовать улучшению показателей выживаемости и смертности, актуально.
В настоящее время основным направлением в улучшении результатов лечения рака является разработка новых лекарств, эффективность которых, к сожалению, не всегда соответствует заявленной и применение которых ограничивают их астрономические цены и недоступность. Только это направление, в которое вкладывают большую часть ресурсов, выделяемых для оказания онкологической помощи, не может решить проблему улучшения прогноза онкологических больных.
Предложенная вице-премьером Татьяной Голиковой новая модель охраны здоровья — переход от реактивной к проактивной (превентивной) медицине — обеспечит снижение смертности и рост ожидаемой продолжительности жизни, еще раз подчеркивает приоритет профилактики. Только научно обоснованная профилактика может обеспечить снижение смертности и повышение ожидаемой продолжительности жизни россиян.
Однако приоритет профилактики для многих неочевиден, что отражается на качестве научной экспертизы и политике финансирования исследований по профилактике. Кроме того, это ставит под удар перспективу достижения поставленной президентом Владимиром Путиным цели увеличения ожидаемой продолжительность жизни до 78 лет к 2030 году.
— После пандемии продолжают изучать влияние на здоровье вируса SARS-CoV-2. Может ли он как-то быть связан с раком?
— Никакого отношения этот вирус к раку не имеет. После пандемии появились досужие разговоры, что он вызывает рак. Но никакого роста заболеваемости раком легкого не было. Имело место частое использование компьютерной томографии для выявления пневмонии, вызванной вирусом. Были выявлены непривычные для глаз рентгенологов изменения, которые интерпретировали как рак. На самом деле это участки фиброза легочной ткани, вызванные пережитыми в прошлом воспалительными процессами.
— Какие еще существуют распространенные факторы риска рака, о которых мы еще не упоминали?
— Избыточный вес и недостаток физической активности повышают риск развития рака молочной железы, простаты, матки, толстой кишки. Для того чтобы избежать избыточного веса нужно есть больше овощей и фруктов, больше птицы, рыбы, уделять 40 минут в день на прогулку.
— Какие советы вы бы дали молодым ученым, работающим в вашей области?
— Критически относиться к своей научной работе. Оценивать ее в сравнении с лучшими образцами. Внимательно относиться к замечаниям и пожеланиям старших коллег, в своем большинстве они более квалифицированы и опытны. В заключение приведу совет Джеймса Уотсона, которому я, не ведая этого, всегда следовал: «Избегайте скучных результатов». Я бы добавил: тривиальных результатов.