В России растет число пациенток с РМЖ — каждый год в стране диагностируют около 85 тыс. новых случаев. Врачи объясняют это поздними родами или полным отказом от деторождения, приемом гормональных препаратов, высоким уровнем стресса и нездоровым образом жизни. Свою роль играют и наследственные мутации в некоторых генах. «Известия» выяснили, как диагностировать болезнь на ранней стадии, чтобы максимально повысить шансы на выздоровление.
Рост заболеваемости
В России растет число пациенток, страдающих раком молочной железы. Если 10 лет назад в стране ежегодно диагностировали порядка 60-–65 тыс. впервые выявленных случаев этого вида рака, то сегодня такой диагноз ставят уже 85 тыс. человек, рассказал «Известиям» заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России по науке и образованию, заведующий отделом онкомаммологии Александр Петровский.
–– Похожая ситуация происходит и в других странах, и связано это с многими факторами. В первую очередь, социальными: увеличением продолжительности жизни населения и изменениями в понимании роли женщины в обществе. А именно, женщины начинают позже рожать, рожают реже, реже кормят грудью, принимают гормональные препараты, –– рассказал Петровский.
С другой стороны, отметил он, врачи и ученые всё больше понимают генетическую природу возникновения рака молочной железы. Так люди, у которых обнаружены мутации в генах BRCA1 и BRCA2, попадают в группу риска.
–– Все эти факторы повышают вероятность развития РМЖ, в том числе и у женщин в молодом возрасте, –– отметил собеседник «Известий».
Онколог-хирург, маммолог и заведующая Первичным онкологическим кабинетом по лечению заболеваний молочной железы АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Елена Жукова добавила, что при наличии мутантного гена (BRCA) риск развития рака молочной железы составляет 70%, а рака яичников — 30%. Как правило, это касается женщин в возрасте 30–35 лет –– выявить «поломку» можно, cдав анализ в лаборатории.
Признаки рака молочной железы
Сегодня рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. При этом, в последнее десятилетие он стал чаще выявляться у молодых женщин, рассказывает Елена Жукова.
–– «Помолодение» заболевания связано, прежде всего, с плохой экологией, нездоровым образом жизни (малоподвижность, несоблюдение режима сна, лишний вес), высоким ритмом жизни –– в результате появляется хроническая стрессовая нагрузка. У людей подскакивает кортизол, который тянет за собой гормоны стресса (адреналин), повышается уровень содержания эстрогена. Все эти факторы повышают риск заболеть РМЖ в молодом возрасте, –– отмечает онколог.
Самый частый признак РМЖ –– это уплотнение в груди, которое женщина может обнаружить сама или на приеме у врача. В лучшем случае оно обнаруживается при скрининговом исследовании –– на ранней стадии, говорит Александр Петровский.
––– Помимо уплотнения, это могут быть другие изменения со стороны груди: изменения кожи, ее цвета, состояния, когда появляется отек кожи или изъязвления. Могут быть выделения из сосков или увеличение лимфатических узлов –– но всё это, за исключением уплотнений, к сожалению, может быть симптомами уже не ранних стадий и говорит о необходимости очень интенсивного лечения, –– поясняет заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
Неспецифическими симптомами могут быть субфебрильная температура (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1–38,0 °C. –– Ред.), cлабость и утомляемость. Хотя, отмечает врач, в случае с РМЖ такое встречается редко.Подобные малые признаки чаще характерны для других опухолей –– например, рака легкого или лимфопролиферативных заболеваний. В любом случае, при их появлении лучше обратиться к врачу и пройти необходимые исследования.
Скрининг рака молочной железы
Как и при других онкозаболеваниях, в случае с РМЖ важную роль играет раннее выявление. Чем раньше обнаружат опухоль, тем у пациентки больше шансов на ремиссию. Так, на первой стадии шанс полного излечения превышает 90–95%, рассказывает Александр Петровский.
–– Cкрининг рака молочной железы должен начаться в возрасте 40 лет –– с этого времени нужно раз в два года проходить маммографию. При этом есть группы риска, которым нужно начинать обследоваться раньше, –– отмечает заведующий отделом онкомаммологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
К таким группам относятся пациентки с наследственной формой рака молочной железы –– тех, кто знает о случаях рака в своей семье или выявил у себя мутацию, увеличивающую риск возникновения болезни. Первым рекомендуется начинать скрининг за 10 лет до того, как рак молочной железы или яичников возник у ближайших родственников.
–– Например, если у тети рак был в 35 лет, пациенту нужно начинать скрининг с 25. Он может включать маммографию или МРТ молочных желез. Для молодых это самая эффективная стратегия, –– отмечает собеседник «Известий».
Елена Жукова рекомендует всем молодым женщинам, вне зависимости от принадлежности к группам риска, раз в год посещать маммолога, делать УЗИ молочных желез и раз в три месяца-полгода –– самообследование груди.
–– Часто пациентки обнаруживают новообразование у себя в груди самостоятельно. Но, чтобы опухоль в груди была ощутима, она должна быть размером не менее 1 см, тогда как при инструментальном обследовании ее можно обнаружить на самой ранней стадии. Поэтому каждой женщине так важно проходить регулярные чекапы, –– заключает онколог.
Лечение рака молочной железы
В России существует множество эффективных способов лечения РМЖ –– не только на начальных стадиях, но и на более распространенных. И в большинстве случаев оно будет комплексным: локальные (операция, лучевая терапия), и системные методы, к которым относятся разные виды лекарственной терапии.
–– Это и гормонотерапия, и химиотерапия, и таргетная терапия, и иммунотерапия. В зависимости от типа опухоли и распространенности болезни, для каждого пациента мы выбираем подходящий именно ему вариант, –– рассказывает Александр Петровский. –– Если все эти методы собрать в большой пазл, получится, что у нас есть десятки разных способов лечения больных даже с одной и той же стадией рака. И такая индивидуализация позволяет, с одной стороны, достигать наилучших результатов, а с другой стороны, минимизировать лечение для тех пациенток, для которых достаточно использовать щадящие, органосберегающие технологии.
При этом, добавляет заведующий отделом онкомаммологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, сегодня РМЖ успешно лечится и у беременных женщин –– и практически всем врачи предлагают сохранить беременность.
–– То есть прерывание беременности во время лечения –– это не что-то обязательное, а скорее уже исключение из правил, –– отмечает Петровский. –– К счастью, рак во время беременности возникает очень редко –– но такое бывает, поэтому женщинам всегда важно обращать внимание на состоянии груди, особенно изменения есть на одной железе, и при любых подозрениях консультироваться с врачом.
По его словам, лечение рака у беременных происходит по тем же принципам, что и у всех остальных –– просто некоторые препараты назначаются уже после родов. Результаты лечения у беременных женщин не хуже, чем у других пациенток с такой же формой рака.
–– И еще важно сказать, что лечение рака молочной железы –– не обязательно табу к последующим родам. Сегодня есть немало исследований, которые говорят о том, что при правильной организации лечения и планирования беременности, молодые женщины после РМЖ могут безопасно рожать детей и не увеличивать у себя риск прогрессирования заболевания, –– заключает Александр Петровский.