Трезвый взгляд: в России предложили отказывать в плановой помощи пьяным пациентам
Российским врачам предложили отказывать в плановой помощи пациентам в состоянии опьянения. С такой инициативой выступили в Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ), обратившись в Минздрав. Как считают в ассоциации, новая мера защитит врачей от агрессивных пациентов и поможет им «сосредоточиться на тех, кто действительно нуждается в помощи». «Известия» ознакомились с документом и выяснили, как предложение может быть реализовано на практике.
Что известно о новой инициативе НАУЗ
Врачам предложили разрешить отказывать в плановой помощи пациентам в состоянии опьянения. С такой инициативой выступили в Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ), обратившись с письмом в Минздрав.
Как говорится в письме НАУЗ (имеется в распоряжении «Известий»), в России заметно участились случаи агрессивного поведения, оскорблений и нападений на медработников со стороны пациентов в состоянии явного алкогольного или наркотического опьянения, а также их агрессивно настроенных родственников.
— Работа с такими пациентами не только неэффективна, но и связана с повышенными рисками из-за их непредсказуемого поведения <…> и нарушает нормальную работу учреждения, — отмечается в документе.
Выходом из ситуации, по мнению авторов, могло бы стать внесение изменений в нормативно-правовую базу в части регламентирования порядка оказания помощи, которая закрепит за врачом право отказа в проведении амбулаторного приема таких пациентов. Исключениями могут стать несчастные случаи, травмы любой степени тяжести, острые состояния, несущие угрозу жизни, обострения хронических заболеваний, оказание помощи несовершеннолетним и оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.
— Введение меры позволит повысить безопасность персонала и других пациентов, оптимизировать использование рабочего времени врача, направив его на других пациентов, снизить психоэмоциональную нагрузку на медицинских работников и будет способствовать более рациональному распределению ресурсов в условиях их острой нехватки, — заключили в НАУЗ.
«Известия» направили запрос в Минздрав, ответа на момент публикации получено не было.
Как новая мера защитит врачей
Как пояснил «Известиям» автор инициативы, председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, член Общественной палаты РФ Муслим Муслимов, в первую очередь предложение направлено на защиту медицинских работников, которые часто сталкиваются с «агрессией и неадекватным поведением», и других пациентов, страдающих из-за таких ситуаций.
— Закрепление этого права в законодательстве позволит врачам на законных основаниях отказывать в плановом приеме, не опасаясь дисциплинарных последствий, и сосредоточиться на тех, кто действительно нуждается в помощи. Из-за неадекватного поведения одних пациентов не должны страдать другие, действительно нуждающиеся в лечении, — считает Муслимов.
Как отмечает эксперт, сегодня многие медицинские клиники пытаются бороться с таким явлением самостоятельно: указывают в своих внутренних правилах предоставления платных медицинских услуг, что пациентам в состоянии опьянения услуги не предоставляются. Но это регулируется внутренними документами, а не законодательством.
По действующему закону «Об охране здоровья граждан», объясняет адвокат Шон Бетрозов, врач не имеет права отказать в медицинской помощи любому пациенту — даже если он пришел пьяным или под действием наркотиков.
— Исключение — если человек ведет себя агрессивно, угрожает врачам или другим пациентам, нарушает порядок в клинике. В таких ситуациях персонал может вызвать охрану или полицию, — говорит собеседник «Известий». — Если же пациент вел себя спокойно, врач обязан его принять — решение об отказе в приеме возможно только в исключительных случаях и с оформлением всех документов.
Законно ли сейчас отказывать в приеме пациентам
По словам адвоката Шона Бетрозова, сегодня на федеральном уровне нет четких правил относительно того, что делать врачу, если пациент пришел в состоянии опьянения. Порядок оказания медицинской помощи описан в различных документах, например в приказе Минздрава №804н. В нем установлено, что прием осуществляется по записи или в порядке живой очереди, а экстренные случаи обслуживаются в первую очередь.
— Поэтому каждая спорная ситуация (например, с пьяными пациентами) решается врачом и администрацией по ситуации, и это создает правовую неопределенность. Отказ от приема может быть признан незаконным, если не доказано, что пациент угрожал кому-то или создавал опасность. Это ставит врачей в уязвимое положение, — говорит Шон Бетрозов.
Как отмечает адвокат, в целом в последние годы в России принимались разные меры по защите медиков. К примеру, теперь, если пациент нападает на врача во время исполнения тем служебных обязанностей, это считается уголовным преступлением. В некоторых клиниках начали ставить тревожные кнопки, камеры видеонаблюдения и нанимать охрану.
— Минздрав выпускал рекомендации, как действовать, если пациент ведет себя агрессивно. Но всё это скорее временные решения, — считает юрист. — По сути, сегодня врач сам решает, что делать в конфликтной ситуации, и действует на свой страх и риск. Если он откажет в приеме, могут быть жалобы и разбирательства. Если примет пьяного пациента, а тот, в свою очередь, проявит агрессию, то врач рискует своим здоровьем.
Могут ли меру распространить на оказание экстренной помощи
Сопредседатель профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал называет инициативу актуальной, но при этом «достаточно умеренной». По его мнению, она не переломит ситуацию с нападениями на медицинских работников, но может несколько улучшить ее.
— По официальной статистике Минздрава, в 2023 году только за полгода на медработников напали 820 раз (за год — свыше 1700 раз. — «Известия»). Но чаще всего это касалось скорой помощи, о которой в документе не говорится. Однако бывают и ситуации, когда человек придет к врачу сам, в компании нетрезвых родственников, друзей, — и это уже может попасть под данную инициативу, — говорит Коновал.
В случае принятия поправок, считает он, со временем можно было бы осторожно распространить практику на некоторые случаи, связанные с оказанием экстренной помощи. Но в этом случае важно четко прописать конкретные ситуации и сохранить за пациентами право на получение помощи, когда она действительно необходима.
Того же мнения придерживается и юрист Шон Бетрозов: в законе должно быть прописано, в каких случаях врач может принять решение. Если речь идет о плановой помощи, это могут быть ситуации, когда пациент неадекватен, агрессивен или просто не в состоянии вести разговор.
— Врач не должен принимать решение в одиночку. Лучше, если это будет зафиксировано в присутствии администратора или другого сотрудника. Состояние пациента можно описать в специальном акте, чтобы избежать споров. Сам человек при этом должен понимать, что его не отвергли, а просто предложили прийти в другой день, когда он сможет полноценно пройти осмотр. У него должно сохраняться право подать жалобу, если он считает, что отказ был несправедливым, — заключает юрист.
